ЛЕКЦИЯ № 6

ТЕМА: Алкогольные психозы.

ЦЕЛЬ: Во время данной лекции вы ознакомитесь с вопросами

представленными в плане лекции.

ПЛАН:

1. Этиопатогенез алкогольных психозов.

2. Классификация алкогольных психозов.

3. Клиническая картина алкогольных психозов.

АКТУАЛЬНОСТЬ: Психотические расстройства, возникшие во время или после непосредственного употребления алкоголя характеризуются нарушениями восприятия, мышления, аффективными и поведенческими расстройствами, которые представляют социальную опасность для больного и окружающих. Своевременная диагностика алкогольных психозов позволит оказать квалифицированную медицинскую помощь больному.

Алкогольные психозы – психотические состояния экзогенного и эндоформного происхождения с острым, затяжным или хроническим течением, возникающие на II и III стадиях алкоголизма.

I. Классификация.

Принято выделять алкогольные психозы на основе клинической картины и течения на следующие формы:

1. Алкогольные делирии.

2. Алкогольные галлюцинозы.

3. Алкогольные параноиды.

4. Алкогольные энцефалопатии.

По течению психического расстройства выделяют: острые,

подострые, хронические алкогольные психозы.

II. Алкогольный делирий (белая горячка) встречается чаще чем другие алкогольные психозы, протекает в форме галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, парейдолий, бредовых образных расстройств.

Выделяют следующие варианты делирия: классический, редуцированный, атипичный, смешанный и тяжелый, разграничение их достаточно условно, но имеет практическое значение в терапевтической тактике и прогнозе.

I. «Классический» делирий развивается в 89% случаев через 2-и дня после прекращения запоя и в 1/3 случаях совпадает с каким-либо острым инфекционным заболеванием или с обострением хронического соматического заболевания. В 10-19% случаях делирию предшествуют единичные судорожные припадки.

Различают: начальную стадию, стадию полного развития делирия и стадию выздоровления.

Начальная стадия делирия-характеризуется общей тревогой, повышенной возбудимостью, говорливостью, речь может быть бессвязной. Нарушаются восприятия: гиперестезия, сценоподобные представления, воспоминания, зрительные иллюзии, парейдолии, галлюцинации лишенные объемности с сохранением частичного критического отношения к ним. Характерны гипнагогические галлюцинации, нарушается сон, бессоница, кошмарные сновидения с частыми пробуждениями, не сразу сознают где находятся, это начало дезориентации в окружающем. Эмоции неустойчивы, подавленность, боязливость легко сменяется эйфорией, вспышками безудержного веселья. Именно в этом эмоциональном и психомоторном оживлении чуждом похмелью, заключается одна из важнейших черт «белой горячки» (Жислин С.Г.).

Больные внушаемы, охотно выполняют инструкции, вызываются внушенные галлюцинации. Вышеуказанная симптоматика наиболее актуальна в вечернее, ночное время.

Стадия полного развития делирия характеризуется иллюзиями, парейдолиями, гипнагогическими галлюцинациями, зрительными истинными микро-, макропсихические галлюцинации (насекомые, животные, скопления людей, черти, чудовища). Галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, могут калейдоскопически сменять друг друга. Нередки галлюцинации в виде паутины, нитей, спиралей. Поведение больных соответствует содержанию галлюцинаций. Настроение изменчиво, мимика гиперэкспрессивна. Наличие слуховых, обонятельных термических, тактильных, свидетельствует о углублении делириозного помрачения сознания. Речь состоит из отдельных слов, фраз напоминающую бессвязность, внимание сверхотвлекаемо. Возникают ложные узнавания, ложная ориентировка во времени, в месте, в пространстве, сознание своего «Я» всегда сохранено.

Симптомы делирия способны флюктуировать, редукции психических расстройств могут способствовать внешние отвлекающие моменты и интенсивность симптоматики резко усиливается вечером и ночью.

2. Профессиональный делирий.

Углубление психической симптоматики ведет к однообразно повторяемым действиям. В бреду больной иммитирует свою профессиональную деятельность, при выздоровлении наступает амнезия, в памяти остаются лишь отдельные эпизоды, относящиеся к началу психоза. Вслед за профессиональным делирием могут возникать переходные синдромы в форме транзитарного дисмнестического, Корсаковского синдромов или псевдопаралича.

3. Другой формой тяжелого делирия является мусситирующий. Больные отрешены от окружающего, возбуждение в пределах постели, движения однообразные: разглаживание, ощупывание, обирание, возможны миоклонические подергивания отдельных мышечных групп, хореиформные гиперкинезы. Речь нарушена составляет набор междометий, слогов, звуков. Утяжеление состояния сопровождается оглушением сначала днем, а в последствии ночью. После выздоровления весь период заболевания амнезируется.

Делирий сопровождается соматоневрологическими расстройствами. Выраженным гипергидрозом с резким запахом пота, гиперемией кожных покровов с желтовато-бледным оттенком, тахикардией, колебанием АД, увеличением печени, тремор рук, головы, всего тела, атаксией, мышечной гипотонией, гиперрефлексией, поверхностным дыханием, гипертермией от субфебрильного до 40-41 С. Смертность больных при делирии составляет по данным различных авторов от 1 до 16%. Продолжительность заболевания от 3-5 дней до 1-1 ½ недель. Выздоровление чаще критическое после глубокого продолжительного сна, реже постепенное, литическое. У мужчин наблюдается астения, у женщин астено-дистимический синдром.

III. Алкогольные галлюцинозы – второй по частоте после делирия алкогольный психоз.

I.Острый галлюциноз чаще развивается в период абстинентного синдрома либо во время запоя. Может развиваться остро или в течении нескольких дней.

В дебюте возможны делириозные расстройства, однако клиническая быстро определяется доминированием слуховых галлюцинаций, начиная с элементарных в последующем в виде истинных слуховых галлюцинаций: монолога, диалога, поливокального галлюциноза. По содержанию: осуждающего, угрожающего, обвиняющего характера направленных против личности больного. Резко могут слышаться защищающие больного галлюцинации. Интенсивность варьирует от шепота до крика, голоса могут приближаться то удаляться. В отличие от больных с делирием при вербальном галлюцинозе отсутствует повышенная внушаемость, поэтому воздействовать на содержание слышимого не удается. Они пересказывают содержание слышимого красочно и наглядно, что создается впечатление, будто они видят отдельные сцены. На высоте галлюциноза возможен субступор или ступор. Бредовые идеи носят вторичный характер они отрывочны, не систематизированны и связаны по содержанию с галлюцинациями. При аффекте тревоги, страха, отчаяния больные возбуждены, спасаются бегством, в ряде случаев отчаянно обороняются, обращаются к органам власти или могут совершать суицидальные попытки.

При галлюцинозе сохраняется сознание этим обусловлено подробное воспроизведение психопатологической симптоматики. Но и того, что происходило в период болезни.

В соматической сфере возможны вегетативные расстройства, но они не столь выражены как при делирии.

Психические расстройства обычно исчезают критически, после глубокого сна. Критическое отношение к болезни возникает не сразу. У мужчин возможен резидуальный бред, у женщин, кроме того, субдепрессивное или депрессивное настроение. Продолжительность психоза от нескольких дней до месяца.

2. Подострые галлюцинозы, чаще проявляются после острых алкогольных психозов. Симптоматика дебюта в подострых случаев нередко совпадает с наблюдаемом при классическом галлюцинозе.

По преобладанию в картине затянувшегося галлюциноза одного из трех расстройств – вербальных галлюцинаций, депрессий или бреда условно выделяют три варианта галлюциноза.

Поведение при подострых галлюцинозах остается достаточно упорядоченным, либо быстро нормализуются, что позволяет больным выполнять свои повседневные и профессиональные обязанности. Редукция психоза постепенная от аффективных к галлюцинациям и бреду. Длительность психоза от 1-6 иногда до 12 месяцев.

3. Хронические галлюцинозы могут проявляться без бредовых идей и с бредовыми идеями. Содержание галлюцинаций связано с повседневной жизнью или реальным прошлым. Галлюцинации в ряде случаев неотличимы от реально слышимого. В первые месяцы могут спорить, переругиваться с голосами, аппелировать к окружающим. Реже галлюцинации могут сменяться акоазмами. В случаях усложнения позитивных расстройств придает галлюцинозу отчетливую шизофреноподобную симптоматику, когда присоединяются элементы психического автоматизма.

В отличии от шизофрении сохраняется сознание болезни, доступность, сохранность аффективной сферы и симптомы органического снижения. Длительность заболевания от 6 месяцев и более.

IV. Бредовые алкогольные психозы.

I. Острый алкогольный параноид. Выделен И.В.Стрельчуком как самостоятельная форма алкогольного психоза.

Возникает внезапно на фоне абстинентного синдрома, реже после непродолжительного продромального периода в виде тревоги, подозрительности. В клинической картине на фоне выраженного аффекта страха наблюдаются бредовые идеи преследования, физического уничтожения, иллюзорное восприятие реальной действительности. В жестах, высказываниях, поступках, видят угрозы для своей жизни. Поступки больных импульсивные-внезапно бросаются бежать, спрыгивают с транспорта, обращаются за помощью к правоохранительным органам, родственникам за помощью, могут нанести себе телесные повреждения, реже напасть на мнимых врагов. Изредка бред преследования может сопровождаться иллюзиями, галлюцинациями и отдельными делириозными включениями в ночное время. Продолжительность психоза от нескольких дней до нескольких месяцев.

2. Алкогольный бред ревности. Возникает преимущественно после 40 лет, на фоне выраженных алкогольных изменений личности. Вначале на фоне алкогольного опьянения, в последующем подозрительность формируется в бред систематизированной, монотематический в узких границах. Объектом ревности, как правило является супруга или супруг. В последующем могут формироваться и другие бредовые идеи, бред отравления, кверулянтский бред (жалобы на жену и других). Нередко бред становится ретроспективным-бредовой переоценке подвергаются факты различной давности, иногда бред ревности возникает после делирий, сопровождаемого сценами измены, в этих случаях речь может идти о резидуальном бреде со временем теряющую аффективную насыщенность и актуальность, но при продолжающейся алкоголизации редукция психоза может возникать лишь после нарастания органического снижения, с возрастом могут присоединяться бредовые идеи ущерба и бредовые конфабуляции.

V. Алкогольные энцефалопатии-разделяются на острые (энцефалопатия Гайе-Вернике) и хронические (Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич), между которыми существуют переходные формы болезни. Энцефалопатии, как правило, развиваются на III-й хронического алкоголизма.

Энцефалопатии формируются при длительном злоупотреблении алкоголем, различными суррогатами, при выраженном абстинентном синдроме, с судорожными припадками. Предшествуют энцефалопатии в 30-50% случаев нарушения сознания в форме делирия.

Всегда обнаруживаются признаки алкогольной деградации личности и соматические расстройства: гастриты, язвенная болезнь, гепатиты, цирроз печени.

Продромальный период длится от нескольких недель до года и более. При острых он короче и длительное при хронических. Определяется некоторая сезонность начало в весенние месяцы.

Клинически начинается с адинамической астении, отвращение к богатой белками и жирами пище, расстройствами ж.к.т. тошнота, изжога, рвота, боли в животе, диарея сменяется запорами. Снижение аппетита до анорексии, нарушения формулы сна агрипния ночью, сонливость днем. Возможны судороги, парестезии на конечностях, атаксия, тремор, снижение зрения.

Энцефалопатия Гайе-Вернике – это геморрагическая энцефалопатия, развившаяся на фоне той или иной органической патологии мозга или предшествующего ему соматического заболевания.

Длительность продромального периода 3-5 месяцев, на фоне симптомов описанных выше возникает тяжелый делирий преимущественно у мужчин 30-50 лет. Клиника делирия характеризуется скудностью, фрагментарностью, стереотипностью зрительных иллюзий и галлюцинаций, аффективные расстройства, двигательное возбуждение в пределах постели с кататоническими включениями, каталепсия, эхолалия, эхомимия, эхопраксия. Речь бессвязна, контакту больные недоступны, что сближает эти начальные делириозные состояния с аменцией. Сходство нарастает по мере утяжеления делириозных расстройств и появления симптомов профессионального и мусентирующего делирия. Через несколько дней нарастает оглушение по мере утяжеления сопор в крайне тяжелых случаях днем развивается кома, ночью делириозные расстройства исчезают.

Психические расстройства сочетаются с соматоневрологическими расстройствами: фибриллярное подергивание губ, мышц лица, гиперкинезы, тремор, хоренформные, миоклонические движения, гипер или гипотония, оппозиционная гипертония, хоботковый рефлекс, сосательные и чмокающие движения, атаксия. Глазные симптомы: нистагм, птоз, диплопия, страбизм, симптомы напоминающий с. Аргайлья-Робертсона (миоз, анизокория, ослабление реакции на свет) характеризует развернутую, а иногда терминальную стадию.

Соматически истощены, сальное, одутловатое лицо, кожа бледная, сухая, склеры субиктеричны, язык подергивается, малинового цвета, иногда гипергидоз в виде капель росы.

Сог-тахикардия, аритмия, колебания АД, гиперпное до 30-40 в. Признаком выздоровления является удлинение светлых промежутков до нескольких дней. Наиболее ранний признак начинающегося выздоровления глубокий сон, продолжающийся и днем.

Длительность психоза несколько недель, смерть может наступить к концу второй недели (присоединении пневмонии).

Нередким исходом является развитие психоорганического синдром в том числе и Корсаковского психоза.

Корсаковский психоз (полиневритический психоз) чаще у женщин.

Клинически психические расстройства определяются амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями.

Амнезия фиксационная, ретроградная от нескольких дней до многих лет. Конфабуляции по содержанию связаны о фактах обыденной жизни.

С фиксационной амнезией и конфабуляциями сязаны амнестическая дезориентировка, в месте, времени и окружающих лицах на фоне вялости, апатии. Лица молодого возраста более подвижны, в большем объеме сохраняются прежние навыки и знания. Фон настроения с оттенком эйфории. Сознание болезни (мнестических расстройств) сохранено. Характерны невриты, атрофии мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Болезнь течет регредиентно.

Алкогольный псевдопаралич-развивается чаще у мужчин. Клиника аналогична прогрессивному параличу. Отличие в неврологических симптомах: ослабление конвергенции, дизартрия, судорожные припадки.

Трудовая экспертиза.

Лица перенесшие острые алкогольные психозы, могут быть ограниченно трудоспособными, нетрудоспособны при хронических алкогольных энцефалопатиях и при хроническом течении алкогольных галлюцинаторных и бредовых психозов.

VII. Профилактика алкогольных психозов совпадает с профилактикой алкоголизма, ранняя диагностика и лечение развивающихся психозов.

VIII.Лечение должно быть комплексным и направлено на:

1. Купирование возбуждения.

2. Ликвидацию метаболических нарушений.

3. Устранение гемодинамических расстройств.

4. Предупреждение и лечение нарушений печени, почек.

5. Устранение или предупреждение отека мозгы.

6. Устранение интеркурентных заболеваний.

Литература основная и дополнительная:

1. Бокий И.В., Лапин И.П. «Алкогольный абстинентный синдром», М.М., 1976г.

2. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. «Алкоголизм у женщин», Л.М., 1988г.

3. Мара Кинг, Уильям Коэн, Гарлу Цинтренбаум «Гипнотерапия вредных привычек», М.М., 1998г.

4. Копыт Я.Я., Сидоров П.Н. «Профилактика алкоголизма», М.М., 1986г.

5. Личко А.К., Битенский В.С. «Подростковая наркология», М.М., 1991г.

6. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. «Клиника алкоголизма», Л.М., 1973г.

7. Стрельчук И.В. «Острая и хроническая интоксикация алкоголем», М.М., 1973г.

8. Шабанов П.Д.,Штакельберг О.Ю. «Наркомании» СП., 2000г.

9. Морозов Г.В. с соавт. «Судебная психиатрия», М.М., 1988г.

В конце лекции вам необходимо:

1) Ответить на следующие вопросы:

1. Для какой стадии характерны хронические алкогольные психозы.

2. Для какой стадии характерны острые алкогольные психозы.

3. Как изменяется уровень дефамина при алкогольном психозе.

4. Какая форма алкогольного психоза, является наиболее часто встречающейся.

5. Острые алкогольные психозы, являются проявлением интоксикации или абстиненции?

2) Иметь представление о:

1. Классификации алкогольных психозов.

2. Клинической картине алкогольного делирия.

3. Клинической картине алкогольного галлюциноза.

4. Клинической картине хронических алкогольных психозов: Корсаковском, Гайе-Вернике.

Дата добавления: 2014-01-07