Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбировочного материала

Очищение поверхности зуба.

Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации.

На данном этапе производится удаление с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов, а иногда – и с зубов другой челюсти твердых и мягких назубных отложений, пигментации и т.п. Проводится оно ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. Несоблюдение данного этапа приводит к невозможности подбора цвета реставрации, к появлению пигментации по периферии реставрации, а также к возникновению микросколов пломбировочного материала.

На данной стадии составляется общий план построения реставрации, намечается план препарирования твердых тканей зуба, выбираются пломбировочные материалы, применение которых наиболее обосновано с медицинской, биомеханичес­кой и эстетической точек зрения, определяется целесообраз­ность применения парапульпарных и внутриканальных штифтов.

На выбор пломбировочного материала оказывают влияние следующие факторы:

Ø локализация кариозной полости;

Ø размер кариозной полости;

Ø возрастные особенности;

Ø степень активности кариеса (значение КПУ, состояние индивидуальной кариесрезистентности);

Ø планируемый объем помощи;

Ø экономические возможности лечебного учреждения;

Ø финансовые возможности пациента;

Ø квалификация и индивидуальные предпочтения врача-стоматолога.

При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать и наличие возможных противопоказаний к их применению.

Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов:

Абсолютные:

Ø наличие кардиостимулятора (возможно влияние ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы на кардиостимулятор);

Ø аллергия на мономеры или другие компоненты адгезивных систем.

Относительные:

Ø плохая гигиена полости рта (обильные зубные отложения);

Ø генерализованный периодонтит в стадии обострения;

Ø патология прикуса, бруксизм;

Ø повышенная стираемость;

Ø наличие поддесневой полости;

Ø наличие вредных привычек;

Ø профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, бокс);

Ø размер кариозной полости, превышающий ½ объема коронки;

Ø наличие металлокерамических конструкций на зубах антагонистах;

Ø отсутствие боковых зубов в боковом отделе (до протезирования).

Если зуб не изменен в цвете из-за пигментации деминерализованного дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета до препарирования зуба. Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, соседними зубами и зубами-антагонистами. При значительном изменении цвета некротизированного дентина, остатках старых пломб, подбор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии, но до этапа наложения коффердама.

Условия подбора цвета:

Ø при дневном освещении (оптимально 11-13 ч) или при свете светильника поля;

Ø лампу стоматологической установки необходимо выключать;

Ø пасмурный, но не дождливый день;

Ø подбор цвета у окна, выходящую на северную сторону;

Ø зуб должен быть влажным, расцветка – смочена водой, нельзя определять цвет, если ткани зуба пересушены – они всегда светлее;

Ø нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.п.), цвет поверхностей стен, потолка, пола и штор в кабинете должен быть нейтральных светло-серых или бледно-голубых оттенков, оптимальный фон – серый (например, фирма «Heraeus Kulzer» выпускает специальные серые пластины «Pensler Shields»).

Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие ее гамму. Универсальной считается расцветка «Vita Shade», согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета:

Ø красновато-коричневый: А1, А2, А3, А3,5, А4;

Ø красновато-желтый: В1, В2, В3, В4;

Ø серый: С1, С2, С3, С4;

Ø красновато- серый: D2, D3, D4.

В практических целях более удобно расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3,5, В4, С3, А4, С4.

Важным моментом цветоопределения является определение прозрачности (прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные зубы).

В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности современные реставрационные материалы выпускаются несколько степеней опаковости:

1. Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).

2. Двух степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque).

3. Трёх степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque), режущий край (Incisial).

4. Четырёх степеней опаковости: эмаль (Еnаmel) дентин (Dentin, Opaque), тело (Body), прозрачный слой (Translucent).

В сомнительных случаях рекомендуется использовать «макет» из материала выбранного оттенка, нанесенного на очищенный от налёта, но непротравленный зуб.

Дата добавления: 2014-01-07