XII. Рекомендации пациенту

XI. Фтор. профилактика (по показаниям).

X. Обработка пломбы.

IX. Изоляция пломбы от ротовой жидкости (по показаниям).

VIII. Моделирование пломбы.

ô Моделируют боковую поверхность зуба – тонкой целлулоидной пластинкой, целлулоидным колпачком под давлением или гладилкой (пластмассовая).

ô Пломбу не рекомендуется конденсировать штопфером, а сгладить гладилкой или целлулоидной полоской.

ô Целлулоидную полоску вводят одним краем под десневой сосочек, стараясь не травмировать его на такую глубину, чтобы другой край полости достигал режущего края или хотя бы контактного пункта (при плотном расположении зубов).

ô Моделируют пломбу до момента активного материала.

ПОМНИ!!!

Þ Для предотвращения нависания пломб применяются специальные клинья из металла, дерева и ватных шариков.

Þ Материал вносят в полость сразу же после замешивания.

ô Обработку пломбы производят движением от пломбы к зубу, без давления, с орошением избегая перегрева материала.

ô Прозрачность и блеск эмали требует полирования поверхности пломбы «до зеркального блеска», что обеспечивает идентичность ее внешнего вида с эмалью.

Этапы реставрации полостей III класса.

1. Очистка поверхности зуба от налета.

2. Обезболивание.

3. Препарирование.

4. Определение цвета композита.

5. Изоляция от ротовой жидкости.

6. При глубоком кариесе (кариесе дентина) – наложение лечебной прокладки и ее изоляция стеклоиономерным цементом.

7. Введение матрицы перед протравливанием кислотой.

8. Протравливание кислотой, смывание кислоты, удаление матрицы и высушивание полости.

9. Повторная изоляция от ротовой жидкости.

10. Введение ретракционной нити.

11. Повторное введение матрицы.

12. Нанесение адгезивной системы.

13. Отверждение адгезивной системы.

14. Послойное внесение опаковых слоев, имитирующих дентин, и их отверждение.

15. Послойное внесение эмалевых слоев и их отверждение.

16. Удаление матриц, ретракционной нити.

17. Шлифование, моделирование формы зуба и коррекция режущего края.

18. Проверка окклюзии.

19. Обработка контактных поверхностей полировочными штрипсами.

20. Полирование поверхностей полировочными пастами.

21. Финишное отсвечивание (необязательный этап).

22. Обработка поверхности реставрации силантами.

ПОМНИ!!!

Þ После пломбирования тщательно обследуй межзубной промежуток и своевременно удали избыток материала.

Þ Нависающий край пломбы приводит к повреждению десневого сосочка и межальвеолярной перегородки.

ЗНАЙ!!! Правильное наложение апроксимальных пломб:

Ø Определяется на рентгенограмме.

Ø С помощью зубной нити, которую подводят под десневой сосочек, одновременно очищая межзубное пространство и проверяя нависание пломб.

Ø Допускается (иногда) применение зонда апроксимальных гладилок.

þ Правильно сформированная контактная поверхность зуба не может быть плоской – она имеет форму, близкую к сферической.

Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше – как в интактных зубах.

Распространенная ошибка – моделирование контактного пункта на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которых выполнена пломба. Эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.

При наличии естественных широких промежутков между зубами (тремы, диастемы, патологическое расхождение зубов при периодонтитах), при сдвиге зуба в сторону удаленного – контактный пункт не создается.

Пломбирование смежных полостей локализуется на уровне десневого края зубов:

Ø обработка смежных полостей одновременно;

Ø изолирующая прокладка на обе полости;

Ø пломбируют вначале одну полость (лучше труднодоступную), после затвердевания пломбы – вторую;

Ø при наличии 2-х металлических пломб, один из зубов пломбируют постоянной пломбой, другой – временной;

Ø окончательная обработка пломб в следующее – 3-е посещение.

При воспалении межзубного сосочка:

Ø смежные полости обрабатываются одновременно;

Ø противовоспалительное лечение десневого сосочка (вплоть до коагуляции);

Ø временная пломба на обе полости, стараясь не травмировать десневой сосочек;

Ø пломбирование после ликвидации воспаления;

Ø для защиты (изоляции) придесневой стенки полости и защиты ее от слюны, желательно в клинический десневой карман, ввести ватный жгутик.

Особенности реставрации (пломбирования) кариозных полостей IV класса.

Кариозные полости IV класса реставрируют (пломбируют):

Ø композиционные материалы:

. светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты;

. комбинация микрофильных и гибридных, микрогибридных композиционных материалов;

. ормокеры;

. материалы повышенной текучести.

Ø компомеры;

Ø вкладки, накладки (виниры) из композиционных материалов, керамики;

Ø полимерные пластмассы на основе акриловых и эпоксидных смол;

Ø силикатные цементы.

Э Т А П Ы П О Д Г О Т О В К И И П Л О М Б И Р О В А Н И Я П О Л О С Т И.

(с.м. пломбирование 3 класса.)

Приготовление (замешивание) пломбировочной массы, внесение его в полость:

ô Пломбировочную массу – композит (химического отверждения) вносят в полость единой порцией, чтобы пломба не потеряла монолитность.

ô Исключение – композиционные материалы (СОМ).

ô Внесение светоотверждаемых композиционных материалов осуществляется послойно с толщиной слоя 1-1 мм, время полимеризации 20-40 сек. в зависимости от цвета, типа и срока хранения пломбировочного материала.

Пломбирование СОМ необходимо проводить в такой последовательности:

² восстановление контуров дентина из опака. Композитного материала или стеклоиономера;

² формирование язычной поверхности с помощью целлулоидной матрицы и межзубного клина;

² формирование вестибулярной части пломбы, начиная с пришеечной области.

Необходимым условием успеха является правильное формирование контактного пункта: в норме он должен начинаться там, где заканчивается межзубной сосочек. Если сформировать его ближе к десневому краю, то композит будет давить на межзубной сосочек причиняя боль и вызывая его воспаление. При расположении контактного пункта только в области режущих краев пациенты обычно жалуются на разбрызгивание слюны при разговоре.

Построение режущего края из композитных материалов всегда происходит в два этапа:

Ø формирование язычного фрагмента режущего края. Первое отсвечивание через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;

Ø формирование вестибулярного фрагмента режущего края, отсвечивание проводится через отвержденный язычный фрагмент.

Дата добавления: 2014-01-07