Атипичные полости

Обработка краев эмали (Финирование).

Цель:

- обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали;

- предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.

Финишную обработку стенок полости в данном случае рекомендуется проводить по типу полирования, особенно на видимых участках зуба. Считается, что такая обработка не только улучшает краевое прилегание пломбы, но и позволяет сохранить естественную прозрачность тканей зуба и сделать границу композит/эмаль невидимой.

При данном подходе финишная обработка делается мелкозернистыми алмазными борами или твердосплавными 20 – 32-гранными финирами. Сложность пломбирования кариозных полостей 4 класса заключается в восстановлении режущего края, особенно угла коронки.

Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей 4 класса, необходимо правильно определить цвет пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) – для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект.

Определять цвет следует:

- при дневном освещении или при свете светильника поля.

- Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый цвет, необходимо выключить.

- Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб.

- Нельзя определить цвет зуба, если ткани зуба пересушены, - они всегда светлее.

- Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.

В литературе определение «атипичная полость» встречается редко, хотя кариозные поражения, не укладывающиеся в классическую классификацию Блэка, встречаются часто. Так, например, к какому классу отнести поражение фиссур на жевательной поверхности с разрушением бугра и одной из стенок (щечной или язычной) или кариозное поражение, достигающее полости зуба у моляров, разрушение 2/3 коронковой части резца или клыка. Особо следует указать на зубы, требующие повторного пломбирования или после депульпирования. В ряде случаев реставрация невозможна без внутриканального штифта, что является предметом специального разговора.

В таких случаях необходима правильная оценка возможности восстановления – одномоментное восстановление с использованием композита или восстановление коронки лабораторным методом. При этом следует учитывать состояние всего жевательного аппарата, а также то, что лабораторный метод более надежный.

Выбор метода в немалой степени обусловлен сохранностью эмали, которая обеспечивает надежную адгезию композита, функциональную нагрузку, хороший эстетический вид.

Препарирование кариозных полостей VI класса по Блеку.

К полостям VI класса относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров.

Рис. Полости VI класса

Особенности препарирования полостей VI класса.

Основная особенность препарирования заключается в наиболее щадящем подходе к удалению кариозных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. В противном случае будет удалено избыточное количество твердых тканей бугра или режущего края зуба, что приведет к ослаблению зоны, на которую падает самая большая нагрузка при откусывании и жевании.

1. Наиболее щадящее препарирование.

2. Возможен отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости.

3. Нет необходимости в наложении коффердама.

4. Оптимальная глубина полости – 1,5 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию.

5. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области вершин бугров моляров.

6. Край эмали не следует препарировать в виде фальца.

Дата добавления: 2014-01-07