В области петли Генле

Мочегонные ЛС, действующие преимущественно

МОЧЕГОННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Классификация диуретиков:

I. По скорости и длительности действия:

ú быстрого действия (фуросемид и др.);

ú средней интенсивности и продолжительности действия (гипотиазид и др.);

ú медленного и длительного действия (спиронолактон и др.).

II. По силе клинического эффекта:

ú сильные (петлевые диуретики);

ú средние (тиазидные диуретики);

ú слабые (диакарб и калийсберегающие диуретики).

IV. По влиянию на выведение ионов калия:

ú калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, амирорид)

ú калийнесберегающие (все остальные диуретики).

V. В зависимости от точки приложения действия диуретиков в нефроне почек:

ú действующие преимущественно в проксимальных канальцах нефрона:

- ингибиторы карбоангидразы (диакарб и др.);

- осмотические диуретики (маннитол, мочевина);

ú действующие преимущественно в области кортикального сегмента петли Генле (тиазидные и тиазидоподобные диуретики);

ú действующие на всём протяжении петли Генле («петлевые» диуретики);

ú действующие преимущественно в области дистальных сегментов нефрона (калийсберегающие диуретики).

(тиазидные и тиазидоподобные мочегонные ЛС)

Представители группы:

· гипотиазид (гидрохлортиазид, дигидрохлортиазид, дихлотиазид);

· индапамид (ариндап, арифон, веро-индапамид, индап, индапсан, лорвас и др.);

· циклометиазид (циклопентиазид);

· оксодолин (гигротон, хлорталидон);

· клопамид (бринальдикс);

· ксипамид (аквафор).

Фармакодинамика:

§ препятствие активной реабсорбции ионов натрия и пассивной реабсорбции ионов хлора только в кортикальных сегментах петли Генле;

§ повышение экскреции ионов хлора с мочой ® закисление мочи и развитие алкалоза;

§ повышение содержание ионов натрия в конечной моче ® обмен ионов натрия на ионы калия в дистальных канальцах ® интенсивное выведение ионов калия с мочой;

§ замедление выведения ионов кальция с мочой (препараты выбора при остеопорозе и в сочетании с витамином Д).

Мочегонные ЛС, действующие на всём протяжении петли Генле

(«петлевые» диуретики)

Представители группы:

· фуросемид (лазикс, флорикс, фурон, тасек, урикс, фрузикс, кинекс);

· буфенокс (буметанид, юринекс);

· этакриновая кислота (урегит);

Фармакодинамика:

§ снижение активной реабсобции ионов хлора в восходящем отделе петли Генле ® уменьшение реабсорбции ионов натрия, калия и воды;

§ замедление реабсорбции ионов кальция и магния и увеличение выведения их с мочой;

§ стимулирование синтеза простагландинов в эндотелиальных клетках сосудов почек ® расслабление сосудистой стенки ® увеличение скорости почечного кровотока и объёма клубочковой фильтрации;

§ незначительное угнетение активности фермента карбоангидразы в проксимальных канальцах нефрона ® стимулирование выведения из организма ионов натрия и воды;

§ обладают мощным натрийуретическим действием в отличие от остальных мочегонных ЛС, даже при низкой клубочковой фильтрации.

Дата добавления: 2014-01-07