Хронический бронхит. Хронический бронхит является облигатным, обязательным признаком всех описанных выше хронических неспецифических заболеваний легких

Хронический бронхит является облигатным, обязательным признаком всех описанных выше хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе наследственных и пороков развития. Наряду с этим в последние годы у детей признано существование хронического бронхита и вне связи с этой патологией, как самостоятельного первичного заболевания.

Под термином "хронический бронхит" понимают длительно персистирующее воспаление бронхов, проявляющееся продуктивным (влажным) кашлем, наблюдающимся у больных не менее 3 мес в году в течение 2 лет.

Этиология и патогенез. Развитие хронического бронхита у детей связывают с частыми респираторными вирусными инфекциями, глубоко повреждающими эпителий бронхов, что в свою очередь снижает функцию самоочищения бронхиального дерева — мукоцилиарный клиренс. В этих условиях происходит заселение дыхательных путей микробной флорой, в том числе пневмотропными возбудителями (пневмококк, гемофильная палочка и др.). Хронические очаги инфекции в носоглотке также способст­вуют формированию хронического бронхита. У часто болеющих детей снижаются уровень муцина, активность фагоцитоза, при возможном повышении уровня биологически активных веществ (гистамин, серотонин и т.д.), что создает условия для новых рецидивов заболевания и развития бронхоспастического компонента.

Большое значение придается факторам агрессии окружающей среды: пассивному курению, выбросам промышленных предприятий, неблагоприятным метеорологическим условиям. Все эти факторы влияют на эпителий бронхов, снижая его защитные свойства.

Клиническая картина. Основной симптом заболевания — кашель, чаще сухой; во время обострения он становится влажным, со скудной мокротой слизисто-гнойного характера и продолжается 2—3 нед. Лихорадка наблюдается непостоянно. Хрипы в легких могут быть сухими и влажными, но в отличие от таковых при хронической пневмонии выслушиваются непостоянно, только в период обострения, без стабильной локализации.

В период обострения могут быть изменены показатели клинического анализа крови (лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ).

При оценке функции внешнего дыхания выявляются умеренные нарушения вентиляции обструктивного характера.

Дифференцировать хронический бронхит нужно с врожденной наследственной патологией. Рентгенологически выявляются только диффузные изменения в виде усиления рисунка, утолщения стенок бронхов. При бронхоскопии отмечается диффузный катаральный эндобронхит без строгой локализации, при бронхографии — отсутствие пневмофиброза и деформирующего бронхита.

Диагностика основывается на анамнестических данных, клинических проявлениях диффузного хронического бронхолегочного процесса без стабильной локализации, в отсутствие ограниченного пневмосклероза по данным рентгенобронхологического исследования.

Лечение зависит от фазы заболевания. При обострении показаны антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины 2-го поколения, полусинтетические пенициллины). Применяются отхаркивающие препараты, постуральный дренаж, массаж, ингаляции с фитопрепаратами и бронхолитиками, по показаниям — иммунокорригирующая терапия (рибомунил).

Профилактика заключается в ограничении контакта с вредными факторами окружающей среды. Большое значение имеет естественное вскармливание ребенка на первом году жизни, позволяющее обеспечить пассивный противопневмококковый иммунитет на протяжении первых двух лет жизни.

Обязательны закаливание, занятия физкультурой, тренировка дыхательной мускулатуры. Санаторно-курортное лечение, проведенное в период ремиссии, повышает сопротивляемость организма и служит основой стабилизации процесса. Дети, больные хроническим бронхитом, нуждаются в организации индивидуального воспитания (ограничение контактов) и режима вакцинации.

Дата добавления: 2014-01-07