Внутрисуставной перелом плечевого сустава

Наиболее часто встречается перелом хирургической шейки плечевой кости.

Классификация: вколоченный, абдукционный (отводящий), аддукционный (приводящий).

Иммобилизационный этап длится 10-14 дней, ФУ назначают на 1-2 день после травмы. Упражнения выполняются сидя или стоя с легким наклоном в сторону поврежденной руки. ОРУ, ДУ, специальные упражнения (сгибание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание кисти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сгибание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднимание надплечий, отведение и приведение плеча с небольшой амплитудой, сведение и разведение лопаток, сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой., изометрическое напряжение дельтовидной мышцы, маятниковые движения больной рукой вперед, назад, в стороны.

Постиммобилизационный период – 3-4 недели. Задача периода:

1. Увеличить амплитуду движений в плечевом суставе;

2. Увеличить силу мышц.

Для этого сначала используют упражнения с укороченным рычагом в облегченных положениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки, которую держат двумя руками. Рекомендуются упражнения в бассейне.

Тренировочный период начинается тогда, когда больной может активно поднять руку до горизонтального уровня и удержать ее в таком положении в течение нескольких секунд. Задача состоит в восстановлении полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и силы мышц, окружающих плечевой сустав. Упражнения с предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, медицинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и тренировка на тренажерах. Хороший эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко используют трудотерапию: глажка, стирка, мытье окон, работа рубанком.

3. Вывихи плечевого сустава. Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особенности его строения. В зависимости от того, куда при вывихе сместилась головка плечевой кости, различают передний, нижний, задний вывихи плеча. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрывом суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вывиха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3-4 недели повязкой Дезо или гипсовой лонгетой.

ПВП – тяжелое поражение плечевого сустава, являющееся осложнением первичного травматического вывиха, наступающее вследствие неправильного вправления и малоэффективного периода реабилитации после него. 68% всех привычных вывихов связаны со спортивными занятиями борьбой, волейболом, баскетболом и др. Единственным эффективным методом лечения ПВП является оперативный. Вместе с тем очень важное значение имеет качество послереабилитационных мероприятий.

Иммобилизационный период длится 1 месяц. Задачи: стимулировать процессы регенерации, стимулировать сократительную способность мышц, окружающих плечевой сустав для уменьшения их атрофии и профилактики контрактуры, поддержать общую работоспособность спортсмена.

Средства: физиотерапия – УВЧ через гипс на плечевой сустав спустя сутки после операции (5-7 процедур), низкочастотная магнитотерапия (12-15 процедур) и гимнастика, которая назначается через сутки-двое после операции.

Первые дни (2-3) дня проводятся ОРУ для здоровой руки, ног, туловища, ДУ. Специальные упражнения для кисти оперированной руки с полым резиновым кольцом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность каждого занятия – до утомления спортсмена (в день – 3-5 занятий). При улучшении общего состояния спортсменов (через 3-4 дня после операции) гимнастика проводится в зале.

В качестве специальных используются упражнения для оперированной конечности как в статическом режиме для мышц под иммобилизацией, так и в динамическом – для суставов, мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронация кисти с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). Через 5-7 дней после операции включаются изометрические напряжения мышц плечевого пояса. Кол-во напряжений каждой мышцы – 15-20 раз. Через несколько дней изометрические напряжения выполняются до выраженного утомления с максимальным усилием, но без вызывания боли. Изометрическое напряжение рекомендуется выполнять до 10 раз в день.

4. Травмы локтевого сустава.

Локтевой сустав – один из наиболее сложных суставов в анатомическом и функциональном отношениях. Травмы делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внутрисуставным повреждениям локтевого сустава относятся переломы дистального конца плечевой кости и проксимальных эпифизов костей предплечья. Лечение внутрисуставных переломов без смещения отломков осуществляется фиксацией сустава гипсовой лонгетой на 1-3 недели. При переломах со смещением производят оперативную репозицию с фиксацией их спицами, шурупами или винтами с последующим наложением гипсовой повязки сроком до 3-х недель.

Иммобилизационный период: движения в суставах поврежденной руки, свободных от гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гипсом. Необходимо как можно больше пользоваться больной рукой при самообслуживании.

Постиммобилизационный период: спец. упражнения для поврежденного сустава, разнообразные движения пальцами и в лучезапястном суставе, пронация и супинация предплечья, сгибание и разгибание в локтевом суставе в облегченных условиях. Обязательно добиваться хорошего расслабления мышц, упражнения не должны вызывать боль. Хороший анальгезирующий эффект достигается применением диадинамических токов непосредственно перед ЛФК.

Тренировочный период: Задача: полное восстановление функции сустава и конечности в целом.

5. Повреждения коленного сустава.

Повреждение крестообразных связок – это наиболее тяжелая травма коленного сустава. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3-5 недель. При полном разрыве – проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

Первый период: ЛГ назначается на 2 день после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

Второй период: ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а потом – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

Третий период: спустя 3-4 месяца после операции. Направлен на полное восстановление функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Повреждение менисков коленного сустава занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата.

Переломы таза.

Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах. При падении с высоты и т.д. Они составляют 2-5% всех переломов скелета у взрослых. Делятся на открытые и закрытые; с повреждением и без повреждения тазовых органов. Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы и быстро излечиваются консервативными методами.

Виды переломов таза:

1. Краевые переломы костей таза, поперечные и продольные переломы крыла подвздошной кости; переломы копчика; переломы крестца;

2.Переломы костей таза без нарушения его непрерывности;

3.Переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня);

4.Переломы вертлужной впадины;

5.Переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;

6.Комбинированные переломы.

При переломе горизонтальной ветви лобковой кости у больного отмечается симптом прилипшей пятки, когда больной не может оторвать от постели пятку выпрямленной ноги, но самостоятельно удерживает ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикальных переломов таза характерно положение «лягушки» (симптом Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суставах и приведены.

Дата добавления: 2014-01-07