Патогенетическая и симптоматическая терапия

Ввиду отсутствия специфических антидотов применяется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Табельных медикаментозных средств, повышающих устойчивость организма к фосгену и дифосгену, не имеется. Однако профилактическим действием обладает гексаметилентетрамин. В дозах 3 г внутрь или 20 мл 20% р-ра внутривенно он обезвреживает фосген, сорбированный в легочной ткани. Вдыхание интала (антигистаминный порошок) в количестве 20 мг защищает тучные клетки Эрлиха от поражения фосгеном.

Комплексная патогенетическая терапия токсического отека легких воздействует на основные звенья патогенеза:

· нормализация основных нервных процессов в рефлекторной дуге: рецепторы n.vagus легких – гипоталамус – симпатические нервы легких;

· ликвидация гипоксии путем нормализации кровообращения и дыхания;

· разгрузка малого круга кровообращения и уменьшение повышенной проницаемости сосудов;

· противовоспалительная терапия, нормализация обмена веществ.

1. Для устранения патологической импульсации с глубоких отделов дыхательных путей, вдыхают под маской противогаза пары противодымной жидкости (ПДС) или фицилина (летучий анестетик). Оба препарата в ампулах с марлевой оплеткой.

Обильное промывание глаз и полости носа водой, закапывание в конъюнктивальный мешок 0,5% р-ра дикаина способствуют устранению импульсации с наружных слизистых.

Нормализация основных процессов в нервной системе достигается приемом феназепама по 0,5-1 мг, барбамила, введением промедола 2% - 2,0, введением внутривенно 5% р-ра пентамина 0,5-1 мл.

Новокаиновые блокады вагосимпатических нервных пучков на шее, верхних шейных симпатических узлов, предупреждают или ослабляют развитие отека легких.

2. Кислородную терапию надо начинать в самых ранних стадиях отека и проводить длительно до исчезновения гипоксии, что в свою очередь улучшает деятельность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, способствует ограничению и уменьшению отека.

Достаточно эффективным средством является ингаляция кислородно-воздушной смеси, содержащей 50-60% кислорода. Режим дачи кислорода определяется состоянием пораженного.

Большое значение имеет применение противовспенивающих средств (этиловый спирт или антифомсилан).

В случае тяжелого состояния и сильного заполнения дыхательных путей пенистой жидкостью проводится аспирация и желательно произвести интубацию или трахеостомию и перевести пострадавшего на управляемое дыхание.

Для возбуждения дыхательного центра (серая форма гипоксии) рекомендуется вдыхание карбогена (95% кислорода и 5% углекислого газа) с переходом на кислород.

Необходимо раннее введение сердечных средств, до начала развития сердечной слабости.

3. Разгрузка малого круга кровообращения проводится при отсутствии выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. Простейшим мероприятием является наложение жгутов на бедра (скопление венозной крови), что облегчает работу правой половины сердца и предупреждает развитие отека легких. Кровопускание в количестве 250-300 мл, назначение мочегонных способствуют разгрузке малого круга.

Уплотнение мембраны и уменьшение её проницаемости достигается введением препаратов кальция, витаминов и т.д.

4. Фосген и дифосген активируют размножение бактериальной и вирусной флоры в дыхательных путях, чему способствует переохлаждение пораженных. Поэтому наряду с предоставлением максимального физического покоя, проводится согревание пострадавших. С целью профилактики пневмонии и других осложнений, оправдано раннее применение антибиотиков и гидрокортизона (И.С. //Бадюгин).

5. Содержание и организация оказания медицинской помощи поражённым в очаге и на этапах медицинской эвакуации.

При организации оказания помощи пораженным ОВ и АОХВ удушающего действия должны соблюдаться следующие положения:

· всякий пораженный ОВ и АОХВ удушающего действия вне зависимости от состояния должен рассматриваться как носилочный больной;

· на всех этапах эвакуации и в пути должно быть обеспечено согревание пораженных;

· эвакуацию пораженных в стационарное лечебное учреждение следует осуществлять максимально быстродоокончания скрытого периода;

· пораженные с выраженным ТОЛ и резкими нарушениями функции дыхания и сердечно-сосудистой системы являются нетранспортабельными;

· все пораженные ОВ и АОХВ удушающего действия должны подвергаться обсервации на одни сутки, после чего, при отсутствии явлений интоксикации, могут считаться практически здоровыми.

Первая медицинская помощь оказывается в очаге поражения в порядке само- и взаимопомощи. Она состоит в надевании противогаза или замене неисправного, ингаляции противодымной смеси или фицилина при раздражении дыхательных путей, быстрейшем выносе за пределы очага химического поражения. В случае рефлекторной остановки дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Срок оказания первой медицинской помощи при поражении OB - не позже 5-10 минут.

Доврачебная помощь включает следующие мероприятия:

· при раздражении глаз и слизистой верхних дыхательных путей - промывание глаз водой;

· вдыхание противодымной смеси или фицилина;

· обеспечение покоя и согревание пораженного;

· при сухом кашле в доотёчном периоде - кодеин;

· проведение кислородной терапии;

· по показаниям - сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин).

Первая врачебная помощь.

При выполнении неотложных мероприятий проводится следующее:

• при развивающемся ТОЛ - удаление пены и жидкости из носоглотки;

• оксигенотерапия с использованием противовспенивающих средств;

• кровопускание (250-300 мл) до развития ТОЛ или в его начальной фазе с последующим введением гипертонического раствора глюкозы;

• препараты кальция (10% раствор глюконата или хлорида кальция 10,0 в/в);

• по показаниям - сердечно-сосудистые средства;

• по показаниям - дыхательные аналептики (цититон 1% - 1,0 п/к, в/м; лобелин 1%-1,0 п/к, в/м; этимизол -1,5%-3,0 в/м).

Отсроченные мероприятия:

• антибактериальная терапия;

• витаминотерапия.

Квалифицированная медицинская помощь.

Неотложные мероприятия включают:

· оксигенотерапию (карбогенотерапию) с противовспенивающими препаратами;

· аппаратную ИВЛ;

· кровопускание (противопоказано при серой гипоксии);

· внутривенное введение мочегонных средств (15% р-р маннита 300-400 мл. или 30% р-рлиофилизированноймочевины в 5% р-р глюкозы из расчета 1-1,5 г/кг массы тела, лазикс 2% р-р - 200 мг);

· введение ганглиоблокаторов, препаратов кальция, стероидных гормонов, антигистаминных препаратов;

· введение сердечно-сосудистых средств, высокомолекулярных кровезаменителей;

· введение антибактериальных препаратов;

· витаминотерапию.

Специализированная медицинская помощь.

Специализированная медицинская помощь включает:

· оксигенотерапию с использованием противовспенивающих средств;

· введение сердечно-сосудистых средств - при сердечно-сосудистойнедостаточности;

· введение кортикостероидных гормонов;

· введение антибиотиков и сульфаниламидов,

· введение отхаркивающих - для профилактики и лечения пневмонии;

· реабилитационную терапию;

· общеукрепляющеелечение.

Важное значение имеют строгое соблюдение общих санитарных и гигиенических мероприятий и особо тщательный уход за пораженными с учетом их большой восприимчивости к инфекции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОВ удушающего действия, используемые в военном деле, предназначены для смертельного поражения личного состава вероятного противника. Но данная патология вызывается не только боевыми ОВ, к развитию подобной клиники могут привести воздействие паров различных агрессивных жидкостей и газообразных веществ (пары кислот, щелочей, окись углерода и т.п.). Поэтому знание данной патологии необходимо не только в военное, но и в мирное время. Анализ публикаций за последние годы позволяет сделать заключение, что результаты лечения больных с токсическим отеком легких, несмотря на применение современных методов лечения, изменились мало. Так, отмечалось, что 250 тыс. случаев некардиогенного отека легких наблюдавшихся в США, сопровождались высокой летальностью (более 50%). По данным медицинских центров университетской системы штата Колорадо, где проводятся исследования с целью выявления групп больных с повышенным риском развития токсического отека легких, летальность, несмотря на улучшение методов терапии за последние 15 лет, составляет 65%. Существенное снижение летальности можно ожидать лишь при своевременном назначении профилактических и лечебных меропрятий больным из группы повышенного риска.

Дата добавления: 2014-01-07