Лекція 10

Условия жизни. Наибольшее значение для обитателей рек среди абиотических факторов имеют уровенный и паводковый режимы, скорость течения, прозрачность, температура и солевой состав воды, а для обитателей дна — и характер грунтов.

В 60-70 годы высевание пневмококка резко сократилось и на первое место вышел стафилококк. Предполагали, что чувствительный к пенициллину пневмококк уступил место резистентному стафилококку. Сейчас трудно решить, действительно ли произошла смена возбудителя, или в связи с учащением тяжелых форм стафил. пневмонии это привлекло к себе внимание. Систематическое изучение микрофлоры у больных пневмонией с конца 70-х годов показало сохранение первостепенного значения пневмококка, по крайней мере, у детей, заболевших в домашних условиях.

Среди микробиологически «нерасшифрованных» пневмоний более 20% сопровождаемы нарастанием титров антител к микоплазменной инфекции, что подтверждает микоплазменную этиологию.

У детей первых месяцев жизни чаще, чем у более старших, выявляются пневмонии стафилококковой или грамотрицательной (кишечная палочка) этиологии.

В противоположность детям заболевшим дома, в этиологии пневмоний, возникших в стационаре, ведущую роль играют полирезистентные стафилококки, ____ палочка, и особенно грамотрицательные бактерии кишечной группы (____, энтеробактер). Это может быть, как флора самого больного (__ носоглотки, вследствие подавления чувствительной сапрофитной флоры), так и больничные штаммы.

Пневмония (воспаление легких) – острое очаговое инфекционно- воспалительное заболевание разной вирусно- бактериальной этиологии с преобладающим включением в патологический процесс респираторных отделов и наличием внутреннеальвеолярной воспалительной экссудации.

Группы пневмоний: первичные и вторичные. При первичной пневмонии патологический процесс сначала развивается в легочной ткани и классифицируется как основное заболевание; при вторичной – осложняет другие болезни легких (хронические) или заболевания других органов.

Формы пневмоний: очаговая (очагово-слитая), сегментарная (моно- или полисегментарная), крупозная, интерстициальная.

Локализация процесса: легкое, часть, сегмент, однобокая, двобокая, диффузная.

Течение пневмонии – острое, затяжное (обратное развитие пневмонического процесса на протяжении 6 недель - 8 месяцев от начала заболевания), рецидивирующий (за исключением реинфекции).

Виды пневмоний: внебольничная («домашняя»); внутрибольничная или госпитальная (нозокомиальная); при перинатальному инфицировании; аспирационная; у больных с иммунодефицитом.

Характер возбудителя заболевания в значительной мере связан с видом пневмоний: при внебольничных пневмониях превалирующая роль принадлежит грамположительным коккам; при больничных пневмониях – стафилококкам и грамотрицательной микрофлоре, у новорожденных детей – хламидиям, пневмоцистам, уреаплазме, при аспирационных пневмониях - облигатным анаэробам совместно с грамотрицательной палочковой флорой; при выраженных иммунологических нарушениях – пневмоцистам, грибам, цитомегаловирусной инфекции.

Пневмония может быть неосложненной и осложненной. Осложнения пневмоний разделяются на легочные и внелегочные. Легочные осложнения: синпневмоничный плеврит, метапневмоничный плеврит, легочная деструкция, пневмоторакс и другие. Внелегочные осложнения: инфекционно-токсический шок, ДВЗ-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром зрелого типа.

Тяжесть течения пневмонии – легкое, среднее, тяжелое. Тяжесть течения обусловлена мерой выраженности клинических проявлений и/или осложнений.

Клиническая диагностика пневмоний является одним из ведущих разделов педиатрии, знание которого обязательно для каждого педиатра. Тем не менее в педиатрической практике отмечена тенденция к гипердиагностике пневмоний, особенно за счет бронхиолитов и обструктивных бронхитов. С сегодняшних позиций пневмонию определяют как острое воспалительное заболевание легочной ткани, сопровождающееся дыхательными расстройствами, локальными _____ данными, а также инфильтративными очаговыми или сегментарными изменениями на рентгенографиях. Таким образом, под это определение не попадают многие воспалительные заболевания с диффузными изменениями (при вирусных инфекциях), заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, бронхиолиты) без четких очаговых или сегментарных изменений на R-грамме. Это не означает, что диагностика пневмоний невозможна без R-логического исследования, диагноз ставит прежде всего педиатр у постели больного, но диагноз сохраняется при чистом рентгенологическом подтверждении.

Рабочая классификация пневмоний выделяет несколько категорий, которые необходимо ___ в диагнозе.

Форма пневмонии – очаговая, сегментарная, крупозная, интерстициальная. Определяющее значение имеет R-логическая характеристика.

Очаговая (бронхопневмоничная) наиболее распространенная форма, очаг округлой конфигурации, различных размеров 1,5-2,5 см, достаточно часто наличие нескольких очагов. Как вариант очаговой пневмонии, выделяют очагово-сливную форму, при которой очаг захватывает значительную часть легких – несколько сегментов или всю долю. Размытость контуров.

Сегментарная (бронхопневмония) – представляет собой поражение всего сегмента. Термин сегментарная пневмония указывает на качественное отличие этой формы от очаговой. Характерна четкость и прямолинейность границ. В патогенетическом и прогностическом отношении сегментарная пневмония отличается от очаговой - ________ течения, ____, фиброзная трансформация и ограниченный пневмосклероз.

Крупозная _____ инфильтрация, однако, детскому возрасту свойственна известная атипичность R-логической картины, чем моложе ребенок, тем реже наблюдается долевое поражение, обычно легочной процесс захватывает 2-3 сегмента, что не противоречит диагнозу крупозная пневмония.

Интерстициальная пневмония достаточно редкая форма ~ 1%, классификационным критериям удовлетворяют лишь формы, при которых поражение интерстиция возникает остро и не является диффузным.

Течение пневмонии может быть острым или затяжным. Большинство пневмоний разделяется в сроки до 6 недель, - острое течение. Если обратное развитие пневмонии отсутствует от 1,5 до 8 мес., то диагностируется затяжная пневмония.

Классификация также предусматривает указание на конкретные проявления и осложнения пневмонии, которые в конечном итоге определяют тяжесть процесса. Степень дыхательной недостаточности, проявления токсического синдрома (нейротоксикоз, гастроинтестинальный синдром, ____), наличие бронхообструкции, гнойных легочных и легочно-плевральных осложнений (абсцесс, деструкция, плеврит, ___пневмоторакс), гнойных внелегочных осложнений (отит, остеомиелит, пиелонефрит и др.). Крайне желательно определение и указание в диагнозе этиологии пневмонии.

Патогенез

· Токсикоз

· Дыхательная недостаточность, респираторная, циркуляторная, тканевая гипоксия

· Извращение анаэробного и аэробного метаболизма

· Нарушения кислотно-основного состояния крови

· Нарушения водно-электролитного обмена

· Активация _____ липидов (СРО)

· Деструкция клеточных мембран

· Коагулологические нарушения, развитие ДВС-синдрома.

Клиническая картина

Общие симптомы

1. температурная реакция, как правило, фибрильная

2. интоксикация (_____),отсутствие аппетита, изменены поведение, сон, эмоциональный тонус, ___.

3. изменения дыхания в виде одышки, дыхательная недостаточность - ___.

4. (без обострения) изменение дыхания – одышка, вспомогательная мускулатура.

Локальные симптомы

· наличие влажных мелкопузырчатых хрипов

· локальное изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное)

· укорочение перкуторного звука

Решающее значение в диагностике пневмонии имеет наличие локальных ___. Однако, отсутствие их при выраженности общих симптомов – t-реакция более 3-х дней, одышка, цианоз не исключает диагноза пневмонии. Решающее значение в этих ситуациях имеетR-логическая картина.

Гематологически лейкоцитоз, достаточно часто с ____ и сдвигом формулы влево, характерно повышение СОЭ.

Клинические особенности течения пневмоний различной этиологии.

Несмотря на снижение частоты случаев заболевания пневмококковой пневмонией за последние десятилетия, пневмококк по прежнему остается основным патогенным микроорганизмом, ответственным за заболевание детей пневмонией.

Крупозная пневмония.

У детей старшего возраста симптомы аналогичны таковым у взрослых – озноб, повышение t до 40^о С, кашель со ржавой мокротой, боль в грудной клетке. На 2-3 день болезни определяются классические признаки уплотнения легочной ткани – притупление перкуторного звука. __ в первый день болезни, в этот период исчезают и появляются в период разрешения, когда признаки уплотнения исчезают. У грудных и детей раннего возраста черты бронхопневмонии, ослабления дыхания, крепитирующие хрипы, вовлечение в процесс плевры.

Гематологически лейкоцитоз 15-10, нейтрофильный сдвиг. Пневмококковая пневмония достаточно часто сопровождается серозно-фибринозным плевритом, который может переходить в гнойный.

Стрептококковая пневмония

Стрептококки группы А чаще вызывают заболевания, ограничивающиеся верхними дыхательными путями, однако могут поражать и легочную ткань, особенно в ассоциации с вирусами группы А_1. Чаще болеют дети в возрасте 2-7 лет. Клиническая картина во многом сходна с пневмококковой пневмонией. Обычно нет четких перкуторных данных, немного хрипов, возможно присоединение экссудативного плеврита. При слабой выраженности субъективных и клинических данных характерна R-логическая картина – множественные диссимилированные интерстициальные инфильтраты, значительное увеличение лимфатических узлов корня. Иногда возможно образование _____. В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Стафилококковая пневмония - золотистый стафилококк – пневмонии у детей первого года, внутрибольничные пневмонии. В анамнезе можно отметить ____ на стафилококковые болезни кожи у ребенка или у кого либо из членов семьи.Пневмонии характеризуются тяжестью течения, обычно это очагово-сливные формы, развивающиеся на фоне респираторной инфекции верхних дыхательных путей. __ интоксикация, гипертермия, выраженная дыхательная недостаточность. Достаточно выраженная __ картина – наличие разнокалиберных влажных хрипов (гнойный бронхит), ослабленное, а затем бронхиальное дыхание, вовлечение в процесс плевры, деструкция, образование полостей, пиопневмоторакс.

Гематологически высокий лейкоцитоз, сдвиг влево, резкое ускорение СОЭ, анемия.

Микоплазменная пневмония - Mycoplasma pneumoniae – один из распространенных возбудителей респираторной инфекции у детей дошкольного и старшего возраста. Микроорганизм очень мал, не имеет клеточной мембраны, что делает его устойчивым к антибиотикам, действующим на биомембраны клеток. Ведущими симптомами являются кашель упорный и высокая t при относительно нетяжелом состоянии. Начало постоянное – мышечные боли, разбитость, явления фарингита с увеличением шейных лимфатических узлов. Обычно нет четкой зоны притупления перкуторного звука, аускультативно – рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Заболевание в целом протекает доброкачественно. Описывают как «____» пневмония – инфильтративная тень более плотная у корня с неровными краями, тяжистая, 1/3 – плевральная реакция – междолевой плевры. Чисто 2 ст.

Гематологически - мало выражены -a-N, иногда сдвиг формулы влево, СОЭ 20-30.

Грамотрицательная флора

В последние годы увеличилось число пневмоний, обусловленных грамотрицательной флорой. Наиболее частыми возбудителями гемофильная палочка типа В, __ и синегнойная палочка.

Гемофильная палочка типа В является представителем нормальной флоры носоглотки, но может служить причиной развития тяжелой пневмонии особенно у детей грудного и раннего возраста. Характеризуется острым началом с выраженными катаральными явлениями, токсикозом. Обычно развивается долевая пневмония, но в процесс могут вовлечены две доли и более. Клинически сходна с пневмококковой пневмонией, однако отсутствуют выраженные гематологические сдвиги – лейкоцитоз остается в пределах 10-10г/л, нехарактерно повышение СОЭ.

Пневмония вызванная палочкой ______(_) – микроорганизм, который находится в дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте приблизительно у 5% здоровых лиц. Вызывает пневмонию у лиц ослабленных со сниженными иммунологическими реакциями. Этот вид пневмонии может быть клинически трудно отличить от других пневмоний. Начальными симптомами могут быть диарея и рвота, заболевание начинается часто внезапно, с характерным клиническим симптомом – обильная, густая, слизисто-гнойная мокрота. R-логически типичная лобарная пневмония, типичным симптомом является выбухание междолевой щели. Как правило, пневмония осложняется бактериемией, пневмотораксом, эмпиемой плевры, образованием легочных полостей и абсцессов. Торпидна ко многим антибиотикам.

Пневмонии вызванные синегнойной палочкой – (псевдомонадные) – условно-патогенная флора, которая высевается с кожи и из __ у 5% здоровых людей. В последние годы псевдомонас стал ведущим возбудителем внутрибольничной инфекции. Синегнойная палочка вызывает тяжело протекающую прогрессирующую, некротизирующую бронхопневмонию. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, при относительно незначительных ___ дыхательной недостаточности. Как правило поражение двустороннее с массивными очаговосливными ____, образование мелких деструктивных полостей, ___ эмфиземы, вовлечение в процесс плевры, геморрагический плеврит.

Гематологически – умеренный лейкоцитоз, обычно выражен сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

Другие виды

Пневмоцистные пневмонии – простейшие, обнаруживаются в периферических дыхательных путях. Пневмоцистные пневмонии возникают у лиц с дефектом клеточного звена иммунитета (иммунодепрессивную терапия). По этому при диагностике у детей не получивших цитостатическую терапию необходимо сразу думать о дефектах иммунитета. У маленьких детей, как правило, незаметно с кашля, субфебрильной температуры, затем наблюдаются выраженные нарушения дыхания, ДН II-IV. Физикальные данные очень скудны - может определяться небольшое количество хрипов (ножницы – ДН – скудность физикальных данных). На R-грамме определяется расширение легочных полей, гиперемированный зернистый рисунок и двусторонние легочные ___ исходящие из корня легкого и распространенные к периферии.

Гематологически отсутствуют изменения белой крови.

Хламидийные пневмонии – дети заражаются от матерей в интранатальном периоде. Клинически картина характеризуется выраженной дыхательной недостаточностью, тахипноэ, одышка и __ нарастают. Физикально определяются мелкопузырчатые хрипы на вдохе, вздутие легких без признаков бронхообструкции. R-логически - ____, усиление интерстициального рисунка, возможны грубопятнистые сливающиеся тени.

ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на полиэтиологичность пневмонии имеют общие патогенетические механизмы, что определяет стандартизацию лечебных мероприятий, при обязательной индивидуализации в зависимости от предполагаемой или определенной этиологии, ведущих патофизиологических механизмов, симптоматики и осложнений. Лечение комплексное и предусматривает:

· организацию санитарно-гигенического и лечебно-охранительного режима, диетотерапия.

· Этиотропная антибактериальная терапия.

· Патогенетическую терапию, устраняющую явления гипоксии, водно-электролитного нарушения, метаболические и тканевые нарушения.

· Симптоматическую терапию, посиндромную терапию.

· Иммунотерапию.

· Методы лечебной физкультуры и физиотерапии.

Детей раннего возраста, больных пневмонией следует лечить в стационаре. Осложненные формы у детей старшего возраста. Пневмония инфекционное заболевание ___ изоляция, боксированные палаты, одномоментное заполнение палат. Режимные мероприятия инфекционных отделений. Этиотропная антибактериальная терапия требует учета возбудителя, выбора активного антибиотика и оптимальной дозы, метода введения для создания терапевтической концентрации. В начале курса лечения пневмонии, как правило, отсутствуют данные о возбудителе и его антибиотикограмме, поэтому назначение идет эмпирически. ____ следует придерживаться ряда правил:

1. первые пневмонии у детей старше 6 мес. без тяжелых проявлений можно проводить монотерапию антибиотиком группы пенициллинов, исключение составляют дети с аллергией к пенициллинам, им назначают полусинтетические пенициллины.

2. у детей первого полугода жизни велика вероятность грамотрицательной флоры и стафилококковой инфекции, поэтому лечение следует назначать с оксациллина в сочетании с ампициллином или гентамицин.

3. при наличии тяжелых фоновых заболеваний, способствующих снижению иммунитета, назначают полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины или комбинацию двух препаратов.

4. в тяжелых случаях, особенно у леченных ранее антибиотиками детей можно сразу начинать терапию цефалоспоринами.

5. при наличии массивного инфильтрата (очагово-сливные формы) или деструктивных формах пневмонии необходимо назначение минимум 2-х препаратов, один из которых желательно вводить внутривенно.

6. отсутствие эффекта от первоначальной антибиотикотерапии в течение 2-х дней, является основанием замены его другим антибиотиком.

7. при эффективном действии курс антибиотикотерапии 7-10 дней.

8. при плевритах и деструктивных формах обязательная коррекция с учетом антибиотикограммы.

Пневмококки препарат выбора пенициллин, столь же эффективными являются цефалоспорины и линкомицин. В отдельных случаях встречаются пневмококки резистентные к пенициллинам и цефалоспоринам, в этих ситуациях препаратом выбора является рифампицин.

Стрептококки высокоэффективны пенициллины, можно использовать и другие антибиотики.

Стафилококки - требует применения пенициллиназоустойчивых антибиотиков – оксациллин, метициллин, цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами (гентамицин). Хорошим антистафилококковым эффектом обладает линкамицин, рифампицин.

Гемофильная палочка препаратом выбора в лечении является ампициллин, альтернативой ампициллину является левомицитин и гентамицин. Быстрый эффект может дать рифампицин.

______ наиболее эффективным из антибиотиков являются аминогликозиды – гентамицин, __, сизомицин, амикацин. У детей старших возрастных групп также эффективны антибиотики группы цефалоспоринов, полимиксин В.

Синегнойная палочка препаратами выбора являются аминогликозиды (гентабицин, томбрамицин, амикацин) в сочетании с карбенициллином, тикарциллинм, рифампицином. Возможно применение полимиксина.

Пневмоцисты – в настоящее время больных лечат комбинацией триметапримом (20мг/кг) и сульфаметаксозолом (100мг/кг).

Хламидии - лечение хламидийных проводят эритромицином или бактримом.

Антибиотикотерапию пневмоний у детей часто сочетают с другими химиопрепаратами, с этой целью используют сульфаниламидные, нитрофурановые производные. Их можно применять также после курса антибиотикотерапии для закрепления антибактериального эффекта.

Чрезвычайно большое значение при лечении пневмоний у детей отводится патогенетической терапии.

Важным компонентом является достаточная гидратация, коррекция водно-электролитного обмена и токсикоза. Общую суточную потребность в жидкости определяют исходя из физиологических потребностей и дополнительных патологических потерях, обусловленных гипертермией, одышкой, поносом. Самым оптимальным путем введения жидкости и электролитов является оральный путь, оральная гидратация. Показанием для инфузионной терапии является выраженный эксикоз, снижение ОЦК, нарушения микроциркуляции, нейротоксикоз, ДВС-синдром. Объем жидкости для парентерального введения при пневмониях составляет 50-80 мл/кг массы, при угрозе отека мозга, легких, сердечной недостаточности общий объем инфузии не должен превышать 30-40 мл/кг массы. С целью восстановления объема ОЦК используют плазму, альбумин, реополиглюкин, гемодез (микроциркуляция). Затем применяют ___ - 10% р-р глюкозы, глюкозо-инсулин-калиевая смесь при достаточном __ (соотношение коллоидов: ___ 1:2). Достаточная гидратация обеспечивает оптимальный кровоток, микроциркуляцию, кроме этого, при достаточной гидратации и нормальной функции почек обеспечивается детоксикационный эффект без применения диуретиков.

Коррекция кислотно-основного состояния должна проводиться под ____ контролем. Наиболее частыми нарушениями КОС является сдвиг в сторону метаболического ацидоза. Коррекция при ВЕ<- 5ммоль/л – 4% р-р бикарбоната натрия. Осторожность обусловлена тем, что возможно развитие респираторного _____, при котором введение щелочных растворов усугубляет метаболические нарушения.

Для лечения дыхательной недостаточности используют различные методы оксигенотерапии через носовые катетеры, кислородные палатки, предварительно обеспечив проходимость дыхательных путей.

В клинической практике пользуются в основном носовыми катетерами, при этом воздушная смесь обогащается О₂ на 25%, а при пользовании назофарингиальными катетерами на 30-35%. При наличии трудноотделяемой мокроты для улучшения проходимости дыхательных путей назначают микстуру из корня алтея, ___, щелочное питье, щелочные ингаляции, ингаляции с химотрепсином, ацетил-цистеином. Затем вибромассаж грудной клетки и постуральный дренаж. Вязкость мокроты уменьшается при введении кислорода, пропускаемого через ___ Боброва с горячим отваром ромашки, шалфея, череды, эвкалиптового листа. Кислород должен подаваться увлажненным, его необходимо пропускать через столб воды высотой 10-15 см. Длительность и количество сеансов оксигенотерапии зависят от степени дыхательной недостаточности и индивидуальной переносимости кислорода в среднем 20-60 мин. 2-6 сеансов в сутки. Патогенетически оправданным является назначение антиоксидантов прямого действия - токоферол, флакумин, аскорбиновая кислота, воздействующих на процессы __ и дающих мемброностабилизирующий эффект. Также показано применение антигипоксантов, наиболее выгодным источником энергии служит АТФ, процессы окислительного ____ активизируют аминокислоты- гутамин, витамин С, группы В.

Коагулологические нарушения являются показанием к назначению препаратов, улучшающих микроциркуляцию - __, трентал и гепаринотерапию в дозе 100-200 ЕД/кг.

Синдромная терапия

При явлениях сердечной недостаточности в качестве экстренной помощи используют строфантин, слабее действует коргликон. После достижения терапевтического эффекта введение строфантина можно заменить дигоксином.

Нейротоксикоз, гипертермия – назначение __, литических смесей, седативной терапии.

___ синдром – диетотерапия, инфузионная терапия с коррекцией водно-электролитных нарушений.

Кортикостероиды - используют по ___ показаниям, как средство борьбы с шоком, отеком мозга, выраженных нарушений микроциркуляции и интоксикации – коротким курсом 1-3 дня. Применение не показано при пневмониях, протекающих с гнойными осложнениями, так как они способствуют генерализации процесса.

В лечении легочных и легочно-плевральных осложнений используют инвазивные методы лечения – пункции, микродренирование с введением антибиотиков.

Иммунотерапия

Пассивная иммунотерапия направленного действия при расшифрованной этиологии пневмонии.

Стафилококковая – гипериммунная антистафилококковая плазма крови 5-8 мл/кг массы ежедневно или через день 4-6 вливаний. Хороший эффект оказывает введение антистафилококкового g-глобулина 10 МЕ/кг массы, ежедневно или через день 4-6 инъекций.

Плазмы с высоким титром специфического антитоксина при синегнойной простейшей инфекции 5-15 мл/кг массы.

Возможно проведение прямых гемотрансфузий, плазмы, иммуноглобулинов как средство пассивной иммунотерапии ненаправленного действия у больных с тяжелым течением пневмонии и гнойно-септическими осложнениями.

Применение препаратов, стимулирующих неспецифические факторы защиты – алоэ, пентоксил, метацил.

Физиотерапия

В остром периоде при выраженности экссудативно- ____ воспаления следует назначить электрическое поле УВЧ – снижает экссудацию тканей, усиливает капиллярное кровообращение, бактериостатическое действие, стимуляция иммунологических процессов, активность фагоцитоза. Хороший эффект дает также СВЧ-терапия. УВЧ или СВЧ ежедневно или через день по 5-8 мин., курс лечения 5-8 сеансов. Противопоказания – выраженная интоксикация, гипертермия, судорожный синдром, сердечно-сосудистая недостаточность.

Лекарственный электрофорез - __, __ (противовоспалит.), деструктивные изменения – контрикал. На этапе рассасывания – хлорид кальция, аскорбиновая кислота, лидаза, алоэ.

Аэрозолетерапия

Отвлекающая терапия – горчичники, банки, горчичные обертывания.

ЛФК

Значение в реабилитационном комплексе.

Уровенный режим определяется соотношением поступления и расхода воды. Питание рек может быть дождевым, снеговым, ледниковым и подземным. В большинстве случаев питание смешанное, причем соотношение его отдельных форм неодинаково в раз­ных участках и в разное время года. Дождевое питание рек преобладает в местностях с морским климатом, снеговое — там, где климат имеет континентальный характер, ледниковое — в высокогорных районах, подземное—в засушливое время и зимой, когда реки покрыты льдом, исключающим другие формы питания. Уровень реки повышается в результате резкого усиления дождевого, снегового или ледникового питания в те или иные сезоны, сильно различающиеся в отдельных районах. Уровень воды во время паводков может подниматься на 10-15 м.

Скорость течения реки зависит главным образом от уклона ложа, колебаний уровня и величины сечения. Скорость течения в равнинных реках в межень обычно не превышает 1 м/с, в паводковое время поднимается до 1,5-2 м/с. В горных участках рек скорость потока достигает 5-6 м/с; еще больше она повышается там, где образуются пороги и водопады. Поток воды в реках имеет не ламинарный (линейный), а турбулентный характер, т.е формируются всевозможные завихрения, обусловливающие энергичное перемешивание водной массы и выравнивание всех гидрологических градиентов (температурных, солевых, газовых и др.).

Температура зависит от характера питания реки, климата района, где она протекает, и различных гидрологических особенностей.

Крупные реки, текущие в широтном направлении, несут теплые воды в высокие широты и холодные - в низкие. Сезонные колебания температуры в реках лежат в диапазоне 0-30°С,.

Мутность воды в реках зависит от взвешенного материалы (твердых и органических веществ), породы дна, раствора коллоидов и т.д. В горных реках текущих по неразмывном породам наиболее высокая). В равнинных реках изменяется от паводкового периода (наибольшая) к меженному (наименьшая).

Мутность рек в течение года изменяется в широких пределах, причем наибольшая мутность рек равнинных частей наблюдается во время весеннего половодья при интенсивном смыве почв со склонов речных водосборов, а наименьшая - в зимнее время, когда верхние горизонты почв находятся в мерзлом состоянии, а поверхность водосбора покрыта снегом. Тогда реки получают питание главным образом за счет подземных вод. На горных реках, вытекающих из ледников, наибольшая мутность наблюдается в период таяния ледников и снега в горах. При интенсивных ливнях горные реки нередко превращаются в селевые потоки, несущие большое количество обломочного материала разной крупности. На реках, зарегулированных озерами, мутность воды низкая, так как наносы осаждаются в водоемах-отстойниках.

По количеству взвешенных веществ реки делят на 4 группы содержащие в 1 м³:

1) 0-100 г

2) 100-2000 г

3) 2000-9000 г

4) 9000-12000 г

Реки России относятся к первым двум группам:

1-я группа: Нева, Онега, Енисей 2 г/м³; Обь, Печора – 5 г/м³

2-я группа: Волга (100 г), Дон (230),

Для примера:

3-я группа Сырдарья (900), Амударья (2300)

4-я Самур (Дагестан) (11 000 г)

Растворенные соли в реках представлены карбонатами, сульфатами и хлоридами. В основном реки России гидрокорбанатного класса, кальцевой группы, щелочного типа (91%). Реже сульфатного класса и (реки Приазовья, Северный Кавказ, некоторые северные реки (гипсовые породы,) и реже хлоридные (Прикаспиская низменность, Маныч-Чограй, Калмыкия, Западная Сибирь).

Характерной особенностью гидрохимического режима (состава) речных вод равнинных районов территории России является наличие широтной зональности, сущность которой заключается в том, что степень минерализации речных вод равнинных бассейнов увеличивается с севера на юг. От зоны тундр к зонам полупустынь и пустынь в Прикаспии.

Реки России, протекающие в северных частях, характеризуются малой минерализацией воды, что обусловлено наличием хорошо промытых почв (бедных солями) и распространением многолетней мерзлоты. В южных частях содержание солей в почве возрастает, воды атмосферных осадков растворяют их и выносят в реки, чем увеличивают минерализацию водных масс. Значительное испарение в условиях засушливого климата также способствует увеличению минерализации речных вод.

Минерализация воды сильно меняется по сезонам года, заметно снижаясь во время паводков.. Содержание биогенов в реках сильно варьирует в зависимости от их характера и сезона года. Количество фосфатов в равнинных реках выражается десятыми и сотыми долями миллиграмма на литр, в горных потоках их меньше. Концентрация солей азота выше, чем фосфатов. Например, количество нитратов в Волге колеблется в пределах 0—1,3 мг/л, нитритов — от 0 до 0,5, аммонийных солей -от 0,04 до 0,33 мг/л. Зимой биогенов в воде больше, чем летом.

Количество растворенных органических веществ в речной воде зависит от характера питания. Перманганатная окисляемость во­ды в реках ледникового питания обычно не превышает мг0₂/л, при снежном и дождевом питании она может поднимать­ся до 15—20 мгО₂/л (например, в Волге). Особенно велика окисляемость в реках с болотной водой — до 64 мгО₂/л (в некоторых притоках Оби). Во время обильного стока с поверхности суши (паводки) окисляемость речных вод заметно повышается.

Окисляемость - это величина, характеризующая содержание в воде органических и минеральных веществ, окисляемых (при определенных условиях) одним из сильных химических окислителей. Этот показатель отражает общую концентрацию органики в воде.

Перманганатная окисляемость выражается в миллиграммах кислорода, пошедшего на окисление этих веществ, содержащихся в 1 дм³(литре) воды. Различают несколько видов окисляемости воды: перманганатную, бихроматную, иодатную. Наиболее высокая степень окисления достигается бихроматным методом. В практике водоочистки для природных малозагрязненных вод определяют перманганатную окисляемость, а в более загрязненных водах - как правило, бихроматную окисляемость (ХПК - "химическое потребление кислорода"). Величина окисляемости природных вод может варьироваться в широких пределах от долей миллиграммов до десятков миллиграммов О₂ на литр воды. Поверхностные воды имеют более высокую окисляемость по сравнению с подземными. СанПиН 2.1.4.1175-02 «Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников» составляет 5,0-7,0 мг/дм³.

Газовый режим рек, лишенных ледяного покрова, обычно благоприятен для жизни. С момента ледостава концентрация кислорода в воде постепенно падает и ее минимум наблюдается перед ледоходом. В зимнее время в реках с высокой окисляемостью воды, когда поступление кислорода из атмосферы практически исключается, газовый режим резко ухудшается и нередко наблюдаются заморы. Углекислоты в речной воде летом очень немного, зимой ее концентрация заметно возрастает, особенно в реках с высокой окисляемостью воды. Сероводород в речных водах практически отсутствует, если они несильно загрязнены бытовыми и промышленными стоками.

Население рек. Характеризуется значительным видовым разнообразием, что связано с их большой биотопической расчлененностью. Из отдельных экологических группировок значительного обилия в реках достигают планктон, бентос и нектон, слабее представлен перифитон, а нейстон и плейстон вследствие турбулентного движения воды почти полностью отсутствуют.

Планктон рек, или реопланктон (патомакоплонктон), характеризуется гетерогенностью происхождения, так как образуется за счет автохтонных (местных) и аллохтонных (принесенных из вне) элементов. Подразделяется на фитореопланктон, зоореопланктон, бактериопланктон

Видовое разнообразие реопланктона обычно возрастает с продвижением от истоков к устью реки, особенно если река питается ледниковыми, болотными или родниковыми водами. В этих слу­чаях в истоке она практически лишена фито- и зоопланктона, а в толще воды присутствует только бактериопланктон. С продвиже­нием к устью реки и образованием придаточных водоемов, в кото­рых развиваются планктонные водоросли и животные, реопланктон обогащается.

Численность бактерий в речной воде значительно меняется по сзонам, обнаруживая максимум во время пика паводка. Заметно повышается численность бактерий в реках ниже очагов загрязнения органическими веществами.

В реках России среди планктонных водорослей наиболее богаты видами диатомовые и зеленые, далее следуют синезеленые и эвгленовые, золотистые, пирофитовые и желтозеленые. Так, из 1502 видов водорослей, найденных в Волге, диатомовых встречено 538, зеленых - 429, синезеленых - 200, эвгленовых - 137, золотистых - 118, пирофитовых - 43 и желтозеленых - 37 (Кузьмин, 1978). По численности часто резко преобладают синезеленые. Диатомовых больше в северных реках, зеленых и синезеленых— в южных, зимой роль диатомовых по сравнению с зелеными и синезелеными выше, чем летом, при загрязнении воды повышается значение синезеленых. Из отдельных форм наибольшее значение в фитопланктоне рек СССР имеют диатомовые Melosira, Asterionelta и Cyclotella, зеленые Closterium, Pediastrum и Scenedesmus, синезеленые Microcystis, Aphanizomenon и Anabaena.

Среди планктонных животных наиболее многочисленны инфузории, Tintinnidium и Tintinnopsis. Крайне разнообразны и обильны по численности бесцветные жгутиконосцы. Весьма многочисленны в толще воды коловратки, особенно Keratella, Asplanchna и Bracbionus, ветвистоусые рачки, в частности Daphnia, Bosmina, Ceriodaphnia, и веслоногие, из которых чаще других встречаются Cyclops, Diaptomus и Mesocyclops.

Вследствие поступательного и турбулентного характера движения воды планктон в реках распределяется обычно довольно равномерно как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях.

Количество планктона в реках на протяжении года сильно меняется, падая до минимума зимой и во время половодья вследствие разбавления талыми водами, почти не содержащими каких- либо организмов, за исключением бактерий. От весны к лету количество планктона вследствие размножения возрастает, испытывая вместе с тем заметные колебания при изменениях уровня воды. Когда уровень понижается, вода придаточных водоемов, богатых планктоном, поступает в русло реки, и реопланктон становится обильнее. Во время поднятия уровня вследствие притока дождевых вод или усиления таяния ледников зоопланктон количественно обедняется. После летнего максимума численность планктонных организмов начинает снижаться, что в первую очередь связано с переходом многих гидробионтов к покоящейся на дне стадии.

Бентос. Совокупность донных организмов. Преимущественно представлен животными.

Наибольшее значение в бентосе рек имеют лито-, аргило-, псаммо- и пелореофильные формы.

Литореофильные организмы населяют каменистый грунт на участках с бысрым течением. в наших реках относятся водоросли Hyrurus, Batrachospermum, Cladophora, Spirogira, мох Fontinalis, из животных - губки и мшанки, ресничные черви, олигохеты и пиявки, личинки симулиид, ручейников, поденок, веснянок, хироно мид и других насекомых, моллюски Dreissena polymorpha,

Аргиллореофильные организмы, населяют глинистые грунты на участках с быстрым течением, представлены главным образом роющими животными.

Псамореофильные организмы населяют песчаные грунты, расположенные на участках дна с быстрым течением. Обычно мелкие и среднеразмерные организмы - бактерии, водоросли, простейшие, коловратки, нематоды, олигохеты, личинками хирономид, высшие ракообразные, некоторые моллюски.

Пелореофильные организмы обитают на илистых грунтах На участках с медленным течением. Представлены бактериями, диатомовыми и зелеными водорослями, простейшими, олигохетами, личинки хирономид, многими двустворчатыми и брюхоногими моллюсками. В зарослях водных растений образуются фитореофильные группировки, биомасса и видовое разнообразие которых отличаются высокими показателями.

Распределение бентоса в реках отличается закономерным изменением его видового состава и биомассы от истока к устью и с продвижением от берегов к стрежню. Характер этих изменений в реках разного типа и их различных участках неодинаков. В горных реках, где преобладают литореофильные организмы, бентос поперек русла распределяется довольно равномерно как по видовому составу, так и в количественном отношении. В равнинном течении по направлению к середине русла биомасса организмов бентоса обычно падает, но их численность часто возрастает. Это объясняется тем, что в прибрежье грунты богаче органическим веществом, течение медленнее, и здесь могут существовать сравнительно крупные организмы, поскольку им не грозит снос и пищи достаточно. Ближе к стрежню реки удерживаться на течении могут только мелкие формы, прикрепляющиеся к песчинкам, и немногие крупные формы, зарывающиеся в песок. В низовьях равнинных рек в связи с однообразием встречающихся здесь грунтов распределение бентоса поперек русла снова становится более равномерным как в видовом, так и в количественном отношении.

Рис. 1. Животные и растения, обитающие в текучих водах (по Жадину и Герду, 1961):

1 - личинка стрекозы Gomphus, 2 - личинка поденки Heptagenia, 3 - личинка веснянки Nernura, 4 - личинка ручейника Вгаchycentrus, 5 - личинка двукрылого Blepharocerus, 6 - мизида Ульокого, 7 - речная лунка, 8 - речная чашечка, 9 - рдест пронзеннолистный, 10 - сусак, 11 - мох фонтиналис.

Бентос рек резко обедняется в паводковое время, когда при высокой скорости течения воды из грунта вымываются и сносятся вниз по течению высшие раки, олигохеты, ручейники, поденки, ли­чинки двухкрылых и многие другие организмы. В наибольшей степени обедняется после паводка население заиленных грунтов, да и сами эти грунты смываются почти нацело. После прохождения паводка по мере падения скорости течения, стабилизации грунтов и их заиления бентос постепенно обогащается. Наиболее богат он в предпаводковое время.

Перифитон (животные и растения гидробионты, прикрепившиеся к стеблям и листьям высших водных растений или другой поверхности, возвышающейся над дном водоема). Перифитон составляют простейшие, водоросли, коловратки, черви, моллюски и личинки многих животных в основном слагается из форм, поселяющихся на мхах и цветковых растениях, среди которых в реках наиболее часто встречаются рдесты, камыш, тростник, кубышка, роголистник, стрелолист. На их поверхности живут многочисленные бактерии и водоросли, простейшие, личинки насекомых, особенно хирономид и симулиид, губки и мшанки, некоторые олигохеты.

Нектон в основном представлен рыбами, видовое разнообразие которых особенно велико в реках низких широт. Например, в Юконе их встречено 14 видов, в Печоре —29, в Енисее — 39, в Волге — 59, а в Конго и Амазонке — соответственно 400 и 748 видов. Из жилых рыб в реках России наиболее характерны стерлядь, форель, лещ, густера, щука, судак, налим, окунь, из проходных—белуга, осетр, севрюга, семга, дальневосточные лососи, из полупроходных - вобла, тарань, усач, лещ, таймень и др. Из нектонных ракообразных можно назвать обитающих в низовьях Амура креветок Leander modestus.

Население эстуариев. В эстуариях речные условия сложно переплетаются с морскими, и по этой причине состав населения отличается крайним своеобразием. Вдали от устья оно преимущественно представлено эвригаллинными видами, ближе к нему большое значение приобретают солоноватоводные и эвригалинные морские формы. Видовое разнообразие уменьша­ется в солоноватоводных участках (эффект Ремане). Здесь преобладают всеядные формы с широкими экологическими нишами и больше всего встречается видов, интродуцированных из других водоемов, т. е. этот район недонасыщен биологически. По направлению от моря к реке резко падает доля видов с пелагическими личинками. По биомассе население эстуариев отличается большим богатством, что объясняется рядом причин. Действие приливов и отливов обеспечивает интенсивную циркуляцию питательных веществ, а также быстрое удаление метаболитов. Усилению циркуляции питательных веществ способствует интенсивное перемешивание морской и пресной воды вследствие разности их плотностей. Далее для эстуариев характерна пространственная близость между растениями и животными, облегчающая круговорот веществ. Присутствие в воде одновременно всех жизненных форм фотосинтезирующих растений — планктонных водорослей, микро- и макрофитобентоса — обеспечивает животное население эстуариев изобилием первопищи, тем самым способствуя увеличению его количества.

Тема. Технологія страхування в туристичній сфері

Дата добавления: 2014-01-07