План лекции. Общая и местная анестезия

Общая и местная анестезия..

1. Понятие о боли. Обезболивание.

2. Виды обезболивания.

3. Местная анестезия. Определение, история развития.

4. Виды местной анестезии:

· Терминальная;

· Инфильтрационная;

· Региональная;

· Проводниковая,

5. Участие м/с в проведении местной анестезии.

6. История развития наркоза.

7. Теории наркоза.

8. Виды наркоза:

· Ингаляционный;

· Неингаляционный;

· Электронаркоз

· Гипотермия

9. Препараты для общей анестезии..

10. Аппаратура для ингаляционного наркоза.

11. Течение наркоза (стадии).

12. Современная общая анестезия.

13. Подготовка больного к общей анестезии.

14. Обязанности сестры – анестезистки.

БОЛЬ – это одно из самых распространённых ощущений. Характер боли:

острая – тупая;

колющая;

давящая;

приступообразная и т.д.

степень выраженности боли её продолжительность, локализация м.б. различными. Боль всегда неприятна больному и организм стремится избавиться от неё. Вместе с тем боль оказывает организму услугу, т.к. сигнализирует о возникновении патологического очага или процесса. Древние греки говорили, что боль – «сторожевой пёс здоровья».

Боль предупреждает организм о вредности действия повреждающих факторов:

механических;

химических;

физических, термических и т.д. воздействия ожогов, отморожений и т. д.

Боль не только предупреждает о неблагополучии, но и заставляет организм принимать меры по воздействию на причины, её вызывающие. Происходит это рефлексогенно (рефлекс + ответная реакция организма на действие различных раздражителей). Т.о. боль не только сигнальное, но и защитное приспособление организма. Выполнив свою защитную функцию, боль становится злейшим для организма врагом. Под воздействием боли происходит:

снижение двигательной активности;

нарушение сна;

снижение аппетита.

Чувство боли человек ощущает благодаря деяельности нервной системы. В структуре её выделяют периферический отдел и центральный отдел (ЦНС).

В структуре ЦНС выделяют: головной мозг; спинной мозг; нервные стволы.

В периферическом отделе нс выделяют: ганглии, рецепторы.

В процессе эволюции сформировались особые чувствительные рецепторы, преобразующие энергию различных видов воздействия в нервные импульсы. Среди них есть и болевые.

Болевые ощущения воспринимаются чувствительными окончаниями нервных волокон. Болевые рецепторы располагаются в различных тканях всех органов.

Чувствительность у различных категорий людей выражена по разному:

дети > взрослых;

мужчины > женщин.

Болевые импульсы передаются по чувствительным нервам в различные отделы ствола мозга, а оттуда в кору головного мозга.

Борьба с болью – важная задача медицины, а обезболивание – важнейший фактор в развитии хирургии.

Обезболивание осуществляется на различных уровнях:

1. Выключение рецепторов – местная анестезия.

2. Выключение проводящих нервных волокон – проводниковая анестезия.

3. Выключение воспринимающих центров ЦНС – общая анестезия.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ / МА /

(ANAESTESIA LJRFLIS).

МА - это обратимая утрата болевой чувствительности тканей организма на ограниченном участке тела, вызванная воздействием различных факторов: химических; физических; механических на образования периферической нервной системы.

ИСТОРИЯ – МНОГОВЕКОВАЯ. Существовало много различных способов, но они были недостаточно эффективны.

Амбруаз Паре предложил сдавление нервных стволов и локальное охлаждеие тканей. Этот метод применялся вплоть до открытия наркоза, а гипотермия применяется и до нашего времени.

В 1853 – 54 г.г. стали применять шприц и полую иглу. В это же время было открыто анестезирующее местное действие кокаина (Анреп – русский хирург), - 1879 г. основоположник местной анестезии.

В 1905 г. Эйнгорн предложил использование менее токсичного препарата – новокаина, обеспечивающего быстрое развитие МА.

В 1923 – 1928 г.г. работами А.В.Вишневского и его школы был разработан метод инфильтрационной анестезии, который в СССР получил широкое применение.

С 40 – 50- х годов этот способ обезболивания стал в СССР основным видом МА, сузив тем самым показания к наркозу.

В годы ВОВ > 80% раненных ПХО ран была произведена под МА.

В настоящее время МА получила ещё большее распространение т.к. были открыты новые анестезирующие вещества:

совкаин в 10-20 раз сильнее новокаина и токсичен;

ультракаин в 10 -20 раз сильнее дикаина и тримекаина и токсичнее.

Преимущества М.А.:

- Обеспечивает полное отсутствие чувствительности при

сохранении сознания;

- Не угнетает жизненно – важных функций организма;

- Относительно безопасна;

- Доступна везде, не требует специального учреждения и

специального обучения персонала;

- Послеоперационный период протекает благоприятно.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:

1. Терминальная (поверхностная).

2. Инфильтрационная.

3. Регионарная.

Терминальная МА: блокировка рецепторов. Возникает при непосредственном контакте анестезирующего вещества с тканью:

А - О рошение, быстро анестезирует охлаждением (при быстром испарении) после нанесения на кожу в месте повреждения:

эфир;

хлорэтил

Показания:

- вскрытие поверхностных гнойников;

- блокада при почечной колике;

- вывих.

Б – Смазывание, анестезия обеспечивается за счёт диффузии вещества в слизистую: дикаин 1 –3 % раствор

Показания: в лор - практике, офтальмологии /телорбин с красителем/, стомато-

логии, урологии.

Анестезия: - ротовая полость Можно смазывать,

- глотка капать, распылять,

- гортань вводить тампоны

- трахея 1 – 2% р- р дикаина

- бронхи

- среднее ухо

- глазное яблоко 2 – 4 капли

- конъюктива 2 – 5% р-р дикаина

Длительность анестезии 20 –30 минут.

Для профилактики токсического действия из – за быстрого всасывания веществ добавляем к ним сосудосуживающие средства 0,1% раствор адреналина или 5% раствор эфедрина (1 кап. на 1-2 мл анестетика).

Дата добавления: 2014-01-07