Диагностика. Диагноз туляремии основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных

Диагноз туляремии основывается на эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных учитывается контакт с животными и грызунами в природных очагах инфекции. В клинической картине туляремии необходимо учитывать острое начало заболевания с повышения температуры до 38 - 40°С и выраженных симптомов интоксикации (головная и мышечная боли, общая слабость, анорексия, тошнота, рвота), наличие полиаденопатии, гиперемии лица, инъекции сосудов склер и коньюнктив, гепатоспленомегалии. В последующем на фоне общетоксических проявлений в зависимости от механизма заражения развиваются характерные клинические формы туляремии: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, легочная, септическая формы.

В лабораторной диагностике бактериологические методы практического значения не имеют, поскольку возбудитель туляремии очень плохо растёт на питательных средах. Биологический метод заключается в заражении морских свинок или белых мышей пунктатом бубонов, соскобом со дна язв, кровью больного. После гибели животного проводится выделение и идентификация возбудителя туляремии. Из серологических методов используют реакцию агглютинации, РПГА, ИФА с учётом нарастания титра антител в 4 раза и более на 2-й – 3-й неделе болезни. Экспресс-диагностика проводится методом иммунофлюоресценции. Внутрикожная аллергическая проба с тулерином является ранним и специфичным тестом. Она становится положительной с конца первой недели болезни.

Дифференциальная диагностика туляремии проводится с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, интоксикацией,ь поражением лимфатической системы, кожи и слизистых оболочек.

При бубонной форме чумы в отличие от бубонной формы туляремии симптомы интоксикации резко выражены, бубоны очень болезненные, контуры их нечёткие.

При сибирской язве по сравнению с язвенно-бубонной формой туляремии кожный элемент характеризуется некрозом без нагноения, безболезненностью и выраженным перифокальным отёком.

Бактериальные лимфадениты в отличие от бубонов при туляремии характеризуются быстро прогрессирующим течением с вовлечением в процесс кожи и подкожной клетчатки.

При ангине Симановского-Венсана общие и местные проявления менее выражены по сравнению с ангинозно-бубонной формой туляремии.

Лечение. Госпитализация больных туляремией проводится в инфекционный стационар по клиническим показаниям. Постельный режим необходимо соблюдать в острый период болезни. В лечебном питании применяется стол № 13.

Для этиотропной терапии используются антибиотики: стрептомицин, гентамицин, тетрациклины, левомицетин, цефалоспорины третьего поколения, рифампицин. Обычно применяется сочетание стрептомицина по 0,5 г два раза в сутки внутримышечно и гентамицина по 80 мг три раза в сутки внутримышечно. Курс антибиотикотерапии продолжается 10 – 14 дней, до 5 – 7-го дня нормальной температуры. Доза антибиотиков зависит от формы туляремии.

Патогенетическая терапия проводится с помощью дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных средств.

Местное лечение при бубонной и язвенно-бубонной форме применяется до развития нагноения – компрессы, мазевые повязки, при появлении флюктуации – разрез.

Выписка реконвалесцентов из стационара проводится после полного выздоровления и окончания курса антибиотикотерапии.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение шести месяцев или одного года при наличии остаточных явлений врачом КИЗа и хирургом. В течение первого полугодия осмотр проводится ежемесячно, а в дальнейшем один раз в два месяца. Трудоспособность восстанавливается медленно.

Профилактика и мероприятия в очаге В эндемичных по туляремии районах проводится контроль за природными очагами: уничтожение грызунов и переносчиков (кровососущих насекомых), защита продуктов и водоисточников от загрязнения грызунами.

Хотя больные туляремией не опасны для окружающих, их выявление и госпитализация способствуют своевременному проведению противоэпидемических мероприятий в очаге. При проведении эпидемиологического расследования прежде всего определяют источник заражения и пути передачи инфекции, что используют для коррекции противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение дальнейших случаев заболевания.

В природных очагах туляремии по эпидемическим показаниям проводится активная иммунизация живой сухой противотуляремийной вакциной накожным способом начиная с 7-летнего возраста. Ревакцинацию проводят через 5 лет.

Контрольные вопросы

1. Как происходит заражение туляремией?

2. Какие системы и органы поражаются при туляремии?

3. Перечислите клинические формы туляремии.

4. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. Как проводится лечение больных?

6. Как проводится профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге?

Дата добавления: 2014-01-07