Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Диагностика. Важное значение в диагностике бешенства имеет указание заболевшего на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло




Важное значение в диагностике бешенства имеет указание заболевшего на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло. Характерна выраженная стадийность в течении заболевания – смена периодов продромального, возбуждения и паралитического. Патогномоничным симптомом разгара заболевания является гидрофобия (водобоязнь), которая сочетается с психомоторным возбуждением, обильным слюнотечением (сиалореей). В паралитический период исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, у пациента появляется надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Летальный исход наступает в результате паралича сердца или дыхательного центра.

Лабораторная диагностика бешенства обеспечивается с помощью гистологического исследования головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружения в нейронах головного мозга телец Бабеша-Негри, а также выявления специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител.

Лабораторная работа с вирусом бешенства должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.

Дифференциальную диагностику бешенства чаще всего проводят со столбняком, энцефалитом, истероневрозом, отравлением атропином и стрихнином, белой горячкой.

В отличие от бешенства столбняк характеризуется сочетанием тонических и тетанических судорог, наличием тризма, «сардонической улыбки», отсутствием психомоторного возбуждения, нарушения сознания, слюнотечения.

Для энцефалитов по сравнению с бешенством характерно отсутствие стадии возбуждения, гидро-, аэро-, фото-, акустофобии, слюнотечения.

При истероневрозах имеется обилие субъективных жалоб, путанный анамнез, отсутствует стадийность течения болезни, слюнотечение, тахикардия, расстройство дыхания, мидриаз.

Отравление атропином и стрихнином исключается на основании подробно собранного анамнеза и отсутствия четко выраженной стадийности течения болезни.

При возникновении приступа белой горячки отсутствует четкая цикличность заболевания, тризм, гидрофобия, слюнотечение, расстройство дыхания.

Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.) Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного.

Профилактика и мероприятия в очаге

Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.

Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация и контролируется ветеринарной санитарно-эпидемиологической службой. Постоянно проводится отлов и уничтожение бродячих собак и кошек. Собаки и другие животные, искусавшие людей, должны находиться под наблюдением ветеринарного работника в течение 10 дней. При появлении признаков бешенства животных изолируют или умерщвляют, а голову убитого животного направляют в лабораторию для исследования.

Антирабическую помощь населению оказывают травматологические кабинеты поликлиники. Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с обильным промыванием ее мыльным раствором и смазыванием 40-70% спиртом или йодной настойкой. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказаны, что может привести к укорочению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина из расчета 0,5 мл/кг внутримышечно, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану. Вакцинация людей против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в условиях стационара. Курс антирабических прививок проводится в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина». Заполняется «Карта обратившегося за антирабической помощью». Доза вакцины, продолжительность курса вакцинации определяется в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса 20-25 дней. В последующем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней. Наряду с антирабическими мероприятиями проводится профилактика столбняка.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки медицинская сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3% раствором хлорамина.

После получения экстренного извещения о случае бешенства человека ЦГСЭН проводит мероприятия; 1) эпидемиологическое обследование каждого пострадавшего (подозрительного на бешенство); 2) осуществляет постоянную связь и взаимную информацию с органами ветеринарного надзора по вопросу эпизоотологического состояния местности; 3) проводит информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотологической обстановке.

Эпидемиологическое обследование очага помогает выявить источник инфекции и лиц, которые могли быть инфицированы бешеным животным и должны пройти курс профилактической вакцинации. Заболевший подлежит обязательной госпитализации. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.

Контрольные вопросы

1. Как заражаются бешенством?

2. Основные клинические проявления бешенства.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Профилактика. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

5. Составьте план беседы о профилактике бешенства.

6. Оформите санитарный бюллетень на тему – «Как заражаются бешенством».

7. Заполните «Экстренное извещение» (форма № 058/у) о случае бешенства.

 

Сибирская язва

Сибирская язва (Anthrax) – острое зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией и протекающее в виде кожной и септической форм.

Этиология. Возбудитель сибирской язвы – Bacillus anthracis, относящаяся к роду Bacillus. Это крупная неподвижная, грамположительная, аэробная палочка, существующая в двух формах – вегетативной и споровой. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу и вырабатывает экзотоксин, состоящий из трех факторов: воспалительного, вызывающего отек, иммуногенного (протективного) и летального. Вегетативные формы обладают средней степенью устойчивости во внешней среде: при 60оС погибают через 15 минут, при кипячении мгновенно, чувствительны к обычным дезинфектантам.

Споры образуются во внешней среде, чаще всего в почве, при наличии доступа свободного кислорода воздуха и температуре 15-40оС.

Споры высоко устойчивы во внешней среде – в почве могут выживать десятилетиями, дезинфицирующие вещества (5% раствор карболовой кислоты, 5-10% раствор хлорамина) убивают споры через несколько часов, а кипячение они выдерживают в течение 15-20 минут.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека являются больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, верблюды. Заражение животных происходит через корм и воду, содержащие споры сибирской язвы, а заболевание у них протекает в генерализованной форме. Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, слюной, молоком зараженных животных, а также попадает в почву после гибели павших животных.

Механизм и пути заражения человека сибирской язвой разнообразны. Наиболее частым механизмом заражения является контактный – через незначительно поврежденную кожу при уходе за животными, разделке туш, в процессе использования меховой одежды, щеток, кисточек для бритья. Реже встречается алиментарный путь при употреблении в пищу инфицированного мяса без достаточной термической обработки, а также воздушно-пылевой – при вдыхании пыли, содержащей споры. В странах Африки возможна передача инфекции посредством укуса кровососущих насекомых.

Сибирская язва человека и животных встречается во всех странах земного шара. В Республике Беларусь регистрируются единичные случаи.

Человек относительно мало восприимчив к сибирской язве. Иммунитет у переболевших довольно стойкий, но не абсолютный.

Патогенез. Входными воротами инфекции является поврежденная кожа или слизистые оболочки. Сибиреязвенный токсин вызывает нарушение микроциркуляции и коагуляционный некроз, что приводит к образованию очага серозно-геморрагического воспаления с формированием сибиреязвенного карбункула. Лимфогенно возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы с развитием в них лимфаденита. Никогда не наблюдается нагноения, абсцессов.

При высокой вирулентности возбудителя, значительной чувствительности организма к нему местные проявления инфекции могут отсутствовать и наступает прорыв инфекта в кровяное русло – развивается первичный сибиреязвенный сепсис с заносом инфекции в легкие или кишечник.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 14 дней.

Разливают две клинические формы сибирской язвы - кожную и септическую.

Кожная форма. Эта форма составляет около 95% всех случаев сибирской язвы и встречается преимущественно в виде карбункулезной разновидности. Характерно поражение открытых частей тела – лица, шеи, кистей рук. В месте входных ворот появляется красное зудящее пятнышко диаметром 2-3 мм, безболезненное, похожее на укус насекомого, которое очень быстро переходит в папулу медно-красного цвета. Через 12-24 часа папула превращается в везикулу, заполненную серозным, а затем кровянистым содержимым. После вскрытия пузырька образуется язва с приподнятыми краями, темно-коричневым дном и серозно-геморрагическим отделяемым.

По краям язвы образуются вторичные «дочерние» везикулы, при вскрытии которых площадь изъявления увеличивается и достигает 10-15 мм в диаметре. С этого момента язвочка приобретает название сибиреязвенного карбункула, размеры которого колеблются от миллиметров до десятка сантиметров в поперечнике. Вследствие некроза середина пораженного участка становится черной и очень твердой, образуется безболезненный струп с выраженной красной каймой по периферии. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, отсюда название данной болезни (от греч. anthrax – уголь).

Вторым характерным признаком карбункулезного варианта кожной формы сибирской язвы, помимо карбункула, является отек окружающих тканей. Кожа в области отека бледная, лишена блеска в отличие от рожи. При перкуссии молоточком в области отека отмечается студневидное дрожание (симптом Стефанского). Отечная ткань, как и сама язва, безболезненны при сохранении тактильной чувствительности.

Помимо карбункула и отека тканей характерным является лимфангит и лимфаденит без выраженного болевого синдрома.

На фоне описанных выше местных проявлений при кожной форме сибирской язвы общее состояние нарушено мало: умеренные или слабо выраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, изредка достигает 38-39оС.

К концу 2-3-й недели заболевания струп отторгается с образованием гранулирующей язвы, оставляя после себя плотный рубец.

Помимо карбункулезного варианта кожной формы сибирской язвы другие разновидности встречаются редко.

Для эдематозного варианта характерно развитие у входных ворот инфекции плотного безболезненного отека с последующим образованием некроза кожи.

Буллезная разновидность кожной формы характеризуется образованием пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых образуется язвенная поверхность.

Эризипелоидная разновидность проявляется образованием большого количества пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, гиперемированной, но безболезненной коже.

Септическая форма. Начало болезни острое: температура тела повышается до 39-40оС, симптомы интоксикации резко выражены, больные беспокойны, возбуждены, появляются одышка, цианоз. Состояние прогрессивно ухудшается, пульс становится нитевидным, частым, АД падает. Местные проявления на коже отсутствуют. Чаще всего поражаются легкие, кишечник, наблюдается менингеальный синдром.

Поражение легких проявляются бронхопневмонией. Больные жалуются на чувство стеснения в груди, одышку, кашель, с выделением пенистой кровавой мокроты, которая свертывается и имеет вид «вишневого желе». Характерны насморк и слезотечение. Физикально и рентгенологически определяется пневмония и выпотной плеврит. Часто заболевание заканчивается летально.

При поражении кишечника на фоне интоксикации и гипертермии появляются режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул с примесью крови.

Прогноз при кожной форме благоприятный, при септической – всегда сомнительный, даже несмотря на рано начатое лечение.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-07; Просмотров: 547; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.032 сек.