Клиника инородных тел бронхов. Рентгенологическая диагностика

Клиника инородных тел трахеи.

Клиника инородных тел гортани.

Инородные тела гортани самые редкие (до 10 % от общего числа наблюдений инородных тел дыхательных путей), но наиболее опас­ные из-за возможного развития асфиксии. Это либо острые инородные тела,

либо крупные кости, куски мяса, жевательной резинки.

Симптомы: сразу же возникает резкий приступ кашля, инспираторная одышка, цианоз. Стеноз гортани прогрессирует вследствие отёка её слизистой. При ущемлении инородного тела в голосовой щели нарушает­ся голос, развивается асфиксия.

Диагноз устанавливается на основа­нии анамнеза, клиники и ларингоскопии.

Лечение: инородное тело гортани у ребенка должно быть удалено при помощи прямой ларингоскопии щипцами; из-за отсутствия ларингоскопа или навыка в прямой ларингоскопии при асфиксии показана трахеостомия или коникотомия.

Инородные тела трахеи встречаются в 40 % случаев. Чаще, это пред­меты средних размеров с гладкой поверхностью (семечки арбуза, бу­синки, кусочки пищи).

Различают:

а) баллотирующие (смещаемые) инородные тела

б) фиксированные (кости, кости, иголки) инородные тела.

Симптомы: при попадании инородного тела в трахею появляются присту­пы удушья, сопровождающиеся кашлем (подголосовое простран-ство гортани и бифуркация трахеи имеют мощные рефлексогенные зоны, раздражение которых инородным телом сопровождается вышеуказанными симп­томами).

Приступы кашля сменяются периодами затишья. При подвижных инородных телах отмечается характерный симптом баллотирования - хлопающий звук, появляющийся при выдохе, вследствие удара инородно­го тела о смыкающиеся голосовые сладки, а при вдохе о бифуркацию трахеи. Хлопающий звук выслушивается при аускультации фонендоско­пом, но может быть слышен и на расстоянии.

При ущемлении разбухшего инородного тела в голосовой щели как правило, возникает асфиксия.

Лечение: инородное тело из гортани удаляют при прямой ларинго-скопии щипцами, проведёнными через голосовую щель, а из трахеи – во время верх­ней трахеобронхоскопии под контролем зрения. Если невозможно извлечь разбухшее инородное тело через суженную воспалительным отёком голосовую щель, производят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют инородное тело через трахеостому.

Инородные тела бронхов по частоте составляют 50 %. Это мелкие ино­родные тела растительного происхождения (семечки подсолнечника, арбуза) и почти все металлические мелкие предметы (гвозди, шурупы, кнопки, гильзы от малокалиберного ружья).

Симптомы: при аспирации инородного тела наблюдаются приступ удушья и приступообраз­ный кашель, затем эти симптомы исчезают и наступает период "мнимого благополучия".

При небольших инородных телах нарушения дыхания практически нет, имеет место малосимптомное течение заболевания. Иногда при дыхании с раскрытым ртом на выдохе выслушивается свистя­щий звук. Позже развиваются воспалительные процессы в лёгких (хро­нический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы).

При крупных инородных телах полностью закрывающих главный бронх, отмечается выраженное расстройство дыхания т.к. развивается ателек­таз лёгкого.

В диагностике инородных тел бронхов большое значение имеет рентгенологическое исследование.

В зависимости от характера и степени закупорки бронха возникают различные рентгенологические синдромы. Согласно схеме Джексона различают 3 вида закупорки (рис. 10):

- час­тичную;

- клапанную;

- полную.

При частичной закупорке во время рентгеноскопии отмечается:

- смещение органов средостения на вдохе в больную сторону (симптом Гольцкнехта – Якобсона),

- снижение прозрачности лёгочной ткани (гиповентиляция),

- усиление легочного рисунка (застойные явления),

- высокое стояние купола диафрагмы (на стороне поражения)

- уменьшение амплитуды колебаний.

При полной закупорке отмечается:

- органы средостения смещены в больную сторону,

- на пораженной стороне развивается ателектаз,

- лёгочный рисунок усилен,

- купол диафрагмы на больной стороне стоит высоко (рис. 11).

При клапанной (вентильной) закупорке происходит:

- смещение органов средостения в здоровую сторону,

- на больной стороне развивается эмфизема,

- купол диафрагмы опущен,

- лёгочный рисунок ослаблен (рис. 12).

Имеют значение и физикальные данные (перкуссия и аускультация).

При частичной закупорке выявляется укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на больной стороне, выслушиваются сухие хрипы.

При клапанной закупорке определяются коробочный оттенок перкуторного звука и ослабление дыхания.

При полной закупорке имеется резкое укорочение перкуторного звука (притупление), ослабление или отсутствие дыхания, усиление голосово­го дрожания на больной стороне.

Причинами диагностических ошибок при инородных телах являются небрежно собранный анамнез (например, не выясняли, не было ли приступа удушья, кашля в начале заболевания), неполное рент­генологическое обследование, незнание клиники инородных тел бронхов, малосимптомность.

Дифференциальная диагностика инородных тел гортани, трахеи, ибронхов осуществляется с респираторно-вирусными за­болеваниями (ОРЗ), острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пнев­монией, астма-тическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией гортани, коклюшем, аллергическим отёком гортани, туберкулёзом перибронхиальных узлов, опухолями бронхов.

При недостаточности клинических и рентгенологических симптомов в пользу инородного тела бронха показана диагностическая бронхоскопия или фиброэндоскопия.

Дата добавления: 2014-01-07