Вопрос 1. Хронические психические заболевания

Шизофрения – психическое заболевание, которое протекает хронически в виде приступов или непрерывно и приводит к характерным однотипным изменениям личности (дефекту) с дезорганизацией психических функций (мышления, эмоций и поведения). Слово «шизофрения» происходит от древнегреческого «schizo» - расщепляю, раскалываю и «phren» - душа. То есть психические функции как бы расщепляются – память и приобретенные ранее знания сохраняются, а остальная психическая деятельность нарушается. В 1911 г. швейцарский психиатр Э.Блейлер описал под этим названием группу психозов.

Шизофрения относится к эндогенным заболеваниям (эндо – изнутри, внутренний, экзо – внешний, наружный). В отличие от так называемых экзогенных заболеваний, которые вызваны внешним отрицательным воздействием, например черепно-мозговой травмой, инфекционным заболеванием, интоксикацией и прочими, при шизофрении таких явных внешних факторов нет. Отсюда и название – эндогенное заболевание, то есть развивающееся как бы изнутри, аутохтонно, без внешнего воздействия.

Клиническая картина весьма разнообразна. Почти все известные симптомы и синдромы могут встречаться при шизофрении. Основные диагностические критерии: динамика, течение и дефект личности нарастают по мере прогрессирования заболевания, страдает мышление, эмоции, волевые процессы. Несмотря на многообразие и полиморфность проявлений шизофрении, при ней всегда есть типичные проявления, общие для всех больных и форм шизофрении, но с разной степенью их выраженности. Их называют «негативными» симптомами, поскольку они отражают тот ущерб для психики больного, который наносит болезнь. В наибольшей степени при шизофрении поражаются эмоциональная и волевая сферы.

В эмоциональной сфере отмечается замкнутость, отгороженность, холодность, парадоксальность эмоциональных реакций. Забота о нем может привести к агрессии. Амбивалентность чувств, мыслей т.е. проявление одновременно противоположных мыслей, чувств, снижение психической активности, отсутствуют волевые импульсы. Некоторые больные осознают свою изменённость. Они жалуются на то, что потеряли способность радоваться жизни, любить, волноваться и страдать, как раньше. То, что их теперь ничто не интересует, некоторые больные тоже осознают, но ничего не могут поделать, чтобы что-то изменить и по-другому относиться к своим близким, так как управлять ни своими эмоциями, ни поведением больной шизофренией не может.

У некоторых больных наблюдается амбивалентность – то есть одновременное существование двух противоположных эмоций: например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Амбитендентность – расстройство, аналогичное амбивалентности, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали; протягивает руку за каким-либо предметом и тут же одергивает её и т.п. Это может сказываться и на поведении – больной шизофренией ласкает своего ребенка или подругу и одновременно причиняет боль, после ласковых слов может без всякого повода дать пощечину, целует и щиплет или кусает.

Может быть диссоциация эмоциональной сферы – больной смеется при печальном событии или плачет при радостном. Больные могут быть равнодушны к горю своих родных, тяжелой утрате и печалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.

В сфере мышления отмечается искажение уровней обобщения, нарушение целенаправленности, мотивационного компонента мышления, разноплановость или разорванность мышления. Появляется неологизм – склонность к образованию новых слов. Резонерство склонность к пустым рассуждениям, бессвязанность, разорванность речи. На начальных стадиях возможны диагностические ошибки. Могут иметь место факторы случайного характера, интоксикация, инфекция.

Формы шизофрении: по течению процесса – а) непрерывнотекущая; б) – приступообразная; в) – циркулярная.

По симптоматике – а) кататоническая (восковая гибкость); б) гебефреническая (слабоумие с дурашливым поведением) в) параноидальная (бред преследования, величия, изобретательства); г) ипохондрическая – ищут в себе симптомы различных заболеваний. д) простая – нарастание слабоумия; е) галлюцинаторно-параноидальная.

Простая: принадлежит к злокачественной шизофрении, относится к юношескому возрасту, быстро приобретает непрерывное течение. Очень трудно установить начало заболевания. Подросток вялый, безучастный, эмоционально холодный, нередко уходит из дома, снижение психической активности, проявляется несвойственные ему интересы, занимается философскими проблемами, склонность к рассуждательству, могут возникать наплывы мыслей, могут быть слуховые галлюцинации. Гебефреническая - принадлежит к юношеской шизофрении, имеет непрерывное течение. Сходство с простой шизофренией в начальной фазе. Ведущим является нелепость поведения, дурашливость, эйфория -двигательное возбуждение, преобладает злобность, гневливость, разрушение всего, что попадается под руку. Кататоническая - 20-25 лет. Имеет непрерывное течение и неблагоприятный исход, может быть постепенным и острым. Параноидальная - начинается в зрелом возрасте, главным является бредовые идеи, которые формируются либо остро, либо постепенно, нередко сопровождается различными галлюцинациями.

Рассмотрим некоторые основные симптомы нарушения психической де­ятельности:

иллюзии — ошибочное восприятие зрением или слухом реально суще­ствующих предметов или явлений:

• зрительные иллюзии возникают, как правило, при плохом освещении на фоне тревожного состояния. Зрительные иллюзии фантастиче­ского или образного содержания (окружающие предметы изменя­ют свои размеры, воспринимаются как необычные фантастические существа) называются парейдолиями;

• слуховые иллюзии могут быть элементарными (отдельные звуки приобретают особый смысл) либо вербальными (субъект слышит посторонние разговоры, где звучат слова в его адрес угрожающего или осуждающего содержания);

галлюцинации — нарушение чувственного познания, при котором вос­приятия возникают при отсутствии реального объекта. Галлюцинации могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, осязательными (тактильными), галлюцинациями общего чувства:

• зрительные, или оптические галлюцинации могут быть простыми, элементарными (вспышки, искры, пятна, дым) или слож­ными, воспроизводящими конкретных людей, животных, насекомых, предметы либо целые сцены какого-либо действия. Зрительные галлюцинации бывают цветными либо одноцветными, объекты воспринимаются в натуральную, увеличенную либо уменьшенную величину. Содержание галлюцинаций может быть постоянным ли­бо различным. Часто зрительные галлюцинации возникают на фоне помрачения сознания, им сопутствуют страх, ярость, тревога;

• слуховыми - элементарные, неречевые, когда больной слышит шу­мы, отдельные звуки, либо вербальными, когда слышатся фразы и отдельные слова, голоса. Голоса могут принадлежать родственни­кам, знакомым и незнакомым людям, могут быть мужскими, жен­скими или детскими, быть тихими или громкими. Больной может слышать один голос, диалоги, множество голосов. Содержание слуховых галлюцинаций различно: угрозы, брань, насмешки, успо­коение и утешение, предупреждения и приказания и т.д. Обычно слуховые галлюцинации воспроизводятся на фоне непомраченного сознания, сопровождаются удивлением, страхом, поиском того, кому принадлежат голоса, иногда опасными действиями;

• обонятельными — мнимые неприятные либо приятные запахи;

• вкусовыми — вкусовые ощущения (приятные либо неприятные), возникающие у больного без приема пищи;

• осязательными {тактильными) — неприятные ощущения, возни­кающие под кожей или на коже, соотносимые с определенным воздействием предметов или насекомых (щекотание, ползание, ца­рапание и т. д.);

• функциональными - промежуточные между галлюцинациями и ил­люзиями. Они появляются только при наличии реального внешне­го раздражителя и продолжаются, не сливаясь с ним, до тех пор, пока существует этот раздражитель. Больной реально слышит ка­кой-либо звук, например шум дождя, и одновременно слышит слова, произносимые шепотом. При прекращении дождя шепот исчезает;

• псевдогаллюцинациями, которые воспринимаются больными не в ре­альном, а в субъективном пространстве — "мысленно", не отождеств­ляются с реальными предметами, т. е. лишены характера объективной реальности. Вместе с тем критическое отношение к псевдогаллюци­нациям, сомнения в их действительном существовании отсутствуют;

• гипногогическими - возникают при засыпании или в дремотном со­стоянии при закрытых глазах;

• гипнопомпическими — возникают в период пробуждения (видения или слуховые обманы);

сенестопатии — неприятные или мучительные ощущения, возникаю­щие в различных частях тела или во внутренних органах (жжение, боль, щекотание и т. д.). Не сопровождаются какими-либо соматиче­скими или неврологическими расстройствами;

метаморфопсии — искаженное восприятие величины, формы и про­странственного расположения реально существующих предметов. Предметы воспринимаются в уменьшенном виде (микропсия) либо в увеличенном виде (макропсия);

дисмегалопсия — восприятие предметов в перекошенном, перекручен­ном, расширенном или суженном состоянии;

расстройства мышления - встречаются при различных психических заболеваниях. В их числе:

• ускорение мышления — легкость появления и увеличение количест­ва ассоциаций, возникающих безостановочно, поверхностные умо­заключения, отвлекаемость от темы, непоследовательность выска­зываний, одна незаконченная мысль сменяется другой;

• замедленное мышление — уменьшение ассоциаций и затруднение их возникновения, содержание представлений замедленно и одно­образно;

• бессвязное мышление — речь представляет собой набор слов, не связанных смыслом;

• обстоятельное мышление — ассоциации долго не исчезают из соз­нания, продуктивность мышления снижается, характерно застре­вание;

• резонерское мышление — пространные рассуждения на заданную тему либо темы, не имеющие отношения к заданному вопросу, многословность;

• персеверация мышления — доминирование в сознании ограничен­ного числа мыслей и представлений, на разные вопросы дается один и тот же ответ;

расстройство схемы тела — искаженное представление о форме, вели­чине и положении тела в пространстве либо об увеличении (умень­шении) частей тела. Больному может казаться, что он увеличивается или уменьшается, что у него несоразмерно длинные руки или малень­кая голова;

бред — ложные суждения, умозаключения, возникающие безо всяких оснований. Разубедить больного невозможно никакими вескими до­водами. Обычно бредовые идеи, суждения психически больных отно­сятся к ним самим. Различают 3 основные группы бреда — первич­ный, образный, аффективный и разнообразные виды бреда:

• первичный (интерпретативный) бред — поражает в первую очередь логическое познание. Патологической интерпретации подвергают­ся явления внешнего мира и субъективные ощущения. Первичный бред носит стойкий характер и имеет склонность к прогрессирую­щему развитию. В некоторых случаях первичный бред длительное время является единственным явным признаком психического за­болевания. У больного возникают разрозненные, противоречивые умозаключения, тягостные предчувствия, недоверие ко всему ок­ружающему. В период инкубации еще иногда возникают сомнения в верности своих умозаключений. С течением времени больные испытывают ощущение "озарения", им "все ясно". Прежние раз­розненные представления выстраиваются в систему, обрастают но­выми элементами. В этот период поведение больных меняется: ес­ли ранее они избегали открытых столкновений с мнимыми врагами, то теперь переходят к действиям "против них". Это может выра­жаться в сутяжном поведении, в обращении с многочисленными жалобами в различные инстанции, в более редких случаях — по­пытками физически уничтожить "врага". В терминальном периоде, спустя многие годы, происходит постепенное обеднение бреда или его распад;

бред ревности — непоколебимая уверенность, что супруга (супруг) изменяет с одним или несколькими лицами. Больной отмечает де­тали в поведении супруга, подтверждающие его умозаключения, начинает следить за ее (его) действиями, требует признать факт неверности. Порой бред ревности приводит к совершению тяжких насильственных преступлений, чаще всего убийству лица, которо­го он подозревает в измене;

ипохондрический бред — убеждение лица в том, что у него имеется тяжелое неизлечимое заболевание. Больные постоянно обращают­ся к врачам, требуют проведения им обследований или операций, прибегают к самолечению. Разновидностью данного вида бреда является бред физического недостатка или уродства;

бред преследования — непоколебимая уверенность больного в том, что его преследуют с целью его убийства, нанесения физического или морального вреда;

бред воздействия — уверенность лица в том, что на его мысли, чув­ства и поступки постоянно оказывается воздействие — электриче­ством, лучами, гипнозом и т. д.;

бред отношения — уверенность больного в том, что все окружаю­щие предметы и явления имеют отношение к нему самому, все имеет определенный смысл;

бред отравления — уверенность больного в том, что для его унич­тожения или отравления применяются яды, которые подмешива­ются в пищу, воду, распыляются в воздухе и т. д.;

бред изобретательства — непоколебимое убеждение больного в том, что им совершено гениальное открытие, внедрение которого спасет человечество. Данный вид бреда обычно сопровождается сутяжничеством;

бред величия — твердая уверенность больного в величии своих ду­ховных и физических сил, в значимости своего социального поло­жения и возможностей;

бред эротический — больной уверен, что определенное лицо испы­тывает к нему любовную страсть, и стремится добиться его распо­ложения;

бред сутяжный — навязчивая идея борьбы за восстановление своих нарушенных прав;

бред образный — доминирует нарушение чувственного познания, сознание наполнено бессистемными идеями, которые восприни­маются как данность. Образный бред приводит к изменению пове­дения больного, он совершает импульсивные непоследовательные поступки. Окружающее воспринимается так, как это бывает при иллюзиях, могут возникать галлюцинации, эпизоды расстроенного сознания. Разновидности образного бреда — бред инсценировки (больной уверен, что вокруг него все подстроено, все приобретает особое знание) и бред значения;

аффективный бред — отражает господствующий аффект, в котором преобладает нарушение чувственного познания, логический эле­мент незначителен;

Дата добавления: 2014-01-07