Наиболее важны в дифференциальной диагностике ХОБЛ — бронхиальная астма

Клиническая картина.

Эпидемиология.

ХОБЛ относится к часто встречающимся заболеваниям.

-По данным ВОЗ, распространённость ХОБЛ среди мужчин составляет 9,34: 1000, среди женщин — 7,33: 1000. Преобладают лица старше 40 лет.

-Распространённость симптомов ХОБЛ в значительной степени зависит от курения, возраста, профессии, состояния окружающей среды, страны или региона и в меньшей степени от пола и расовой принадлежности.

- В России насчитывается около 1 млн больных ХОБЛ (официальные данные МЗ РФ).

-ХОБЛ находится на 6-м месте среди ведущих причин смерти в мире, на 5-м месте — в развитых странах Европы, на 4-м месте — в США.

Классификация ХОБЛ.

Тяжесть течения (стадия болезни):

• лёгкое течение (стадия I)
• среднетяжёлое течение (стадия II)
• тяжёлое течение (стадия III)
• крайне тяжёлое течение (стадия IV).

По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней.

- Основной симптом обострения ХОБЛ — усиление одышки, которое обычно сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивности кашля и количества мокроты, изменением её цвета и вязкости.

-Осмотр больного. Губы собраны «трубочкой», вынужденное положение — признаки тяжело протекающей ХОБЛ. Центральный серый цианоз обычно служит проявлением гипоксемии, выявляемый в это же время акроцианоз обычно является следствием сердечной недостаточности.

- Осмотр грудной клетки: её форма «бочкообразная».

-Перкуссия грудной клетки: коробочный перкуторный звук и опущенные нижние границы лёгких.

-Аускультативная картина. Дыхание жёсткое или ослабленное везикулярное. Сухие свистящие хрипы в сочетании с усиленным выдохом — синдром обструкции.

Болезнь имеет неуклонно прогрессирующий характер с развитием осложнений.

Осложнения:

• дыхательная недостаточность хроническая или острая
• пневмоторакс
• пневмония
• тромбоэмболия
• бронхоэктазы
• эмфизема
• лёгочное сердце и недостаточность кровообращения.

Необходима также дифференциальная диагностика с туберкулезом, раком легким, заболеваниями сердца.

Приказ Минздрав соцразвития РФ№271 от 23.11.2004 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хронической обструктивной болезнью легких" (амбулаторно-поликлиническая помощь).

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Аускультация.
• Измерения частоты дыхания.
• Измерение окружности грудной клетки.
• Измерение частоты сердцебиения.
• Исследование пульса и измерение АД.
• ОАК: определение лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, эритроцитов, гемоглобина, СОЭ.
• Общий анализ мокроты (микроскопия).
• Бактериологическое исследование мокроты при обострении.
• Рентгенография легких.
• Исследование ФВД в том числе и при медикаментозной провокации (бронходилатационного тест).
• ЭКГ.
• Исследование кислорода крови (пульсоксиметрия).

Диагностическое значение дополнительных методов исследования.

• ОАК: при обострении лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение эритроцитов и гемоглобина.
• Общий анализ мокроты: цвет, признаки воспаления.
• Бактериологическое исследование мокроты: возбудитель.
• Рентгенография легких: эмфизема.
• ФВД (спирометрия, пикфлоуметрия): снижение ОФВ, скорости выдоха, проведение бронходилатационного теста с бронхолитиками.
• ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца.
• Исследование газового состава крови. Исследование газов крови проводят пациентам при нарастании ощущения одышки. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения насыщения крови и может являться средством выбора для обследования больных в условиях поликлиники. Пульсоксиметрия (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ оценки количества гемоглобина в крови.
• Норма насыщение крови кислородом - 95-98 % у здоровых
• более высокие значения бывают при кислородной терапии
• значения ниже этого уровня указывают на дыхательную недостаточность.

Дата добавления: 2014-01-07