Клинические симптомы

Патогенез и патологическая анатомия.

Патогенез хеликобактерного гастрита.

Хеликобактерии попадают в просвет желудка с загрязненной ими пищей, с проглатываемой слюной или с поверхности недостаточно продезинфицированных гастроскопа, желудочного зонда.

Хеликобактерии интенсивно размножаются, полностью заселяют (колонизируют) слизистую оболочку антрального отдела желудка и вызывают ее воспаление и повреждение. Таким образом, хеликобактерная инфекция оказывает не только местное патогенное воздействие на слизистую оболочку желудка (иммуновоспалительный процесс с миграцией и инфильтрацией иммунокомпетентных клеток в очаг воспаления, их активацией, синтезов медиаторов воспаления и деструкции), но и вызывает системный специфический гуморальный и клеточный иммунный ответ с развитием антйгелозависимых и клеточноопосредованных механизмов хронического гастрита.

Патогенез аутоиммунного гастрита.

Аутоиммунный гастрит наблюдается значительно реже, чем хеликобактерный. Для этого варианта гастрита характерно сочетание с В12-фолиеводефицитной анемией, реже встречается сочетание с болезнью Адцисона (хронической первичной недостаточностью коры надпочечников), гипопаратиреозом, аутоиммунным тиреоидитом. При аутоиммунном гастрите с самого начала наблюдается поражение главных желез желудка, расположенных в теле и фундальном отделе желудка. Характернейшей особенностью аутоиммунного гастрита является быстрое развитие диффузной атрофии слизистой оболочки желудка, что обусловлено продукцией аутоантител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору - гастромукопротеину.

Основной патогенетический фактор у пожилых и стариков - местные расстройства микроциркуляции, связан с возрастными изменениями пищеварительной системы.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией: изжога, отрыжка кислым, ноющие боли в подложечной области после еды (иногда «голодные» ночные); наклонность к запорам, обложенный язык.

Эрозивный (гемморрагический) гастрит: иногда рвота с примесью крови (от следов до сгустков),

Осложнение - язвенная болезнь.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью:

тяжесть, распирание, тупые боли в подложечной области; тошнота, анорексия, неприятный вкус во рту, отрыжка тухлым, урчание, вздутие живота, поно­сы, обложенность языка, симптомы гиповитаминоза (сухость кожи, «заеды» в уголках рта, стоматит, выпадение волос, трофические изменения ногтей), похудание, проявление демнинг-синдрома (слабость, потливость, сердце­биения, головокружение после еды);плохая переносимость молока.

Осложнение – рак желудка (малигнизация).

Антральный гастрит (ригидный) и полипозный хронический гастрит имеют высокий риск малигнизации.

Дополнительные исследования.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1.ОАК: в случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.

2. Выявление инфекции H. pylori проводят инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными [дыхательный тест, определение антител (АТ) к H. pylori] методами — ПЦР с мазка-отпечатка слизистой для обнаружения хеликобактерий или ИФА крови для определения антител к хеликобактерии.

3. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа.

4. Общий анализ мочи.

5. Клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь.

6. Определение группы крови и резус-принадлежности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■Исследование антител к париетальным клеткам желудка.

■Исследование уровня пепсиногена.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■ФЭГДС — основной метод подтверждения диагноза, поскольку позволяет провести гистологическое исследование биоптата.

■Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря — для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

■Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (pH-метрия).

Дата добавления: 2014-01-07