N изменениях показателей ЭКГ

N на типичной клинической картине приступа болей за грудиной

Снижение уровня кислорода в миокарде

Патобиохимия инфаркта миокарда

N Снижение сократительной способности миокарда

N Развивается недостаток энергообеспечения кардомиоцитов

N Нарушение коронарного кровотока (атеросклероз и др.) приводит к гипоксии и развитию ишемии миокарда

Лейцин

Аргинин

Глицин

Особенности энергообеспечения в кардиомиоците

Сократительный аппарат кардиомиоцита

Структура кардиомиоцита

Реакция эндотелия на повреждение

Функционирование эндотелия в норме

N Эндотелий продуцирует адгезивные молекулы-белки клеточной мембраны эндотелиоцитов, которые взаимодействуют с мембранными белками лейкоцитов, обеспечивая адгезию этих клеток к сосудистой стенке

n Е-селектин

n ICAM

Динамичный баланс продукции эндотелиальных сигнальных молекул:

n Дисбаланс продукции эндотелиальных сигнальных молекул:

Канальцевая система кардиомиоцита –
саркоплазматический ретикулум

Сократительные белки:

- Миозин – состоит из 6 субъединиц (4 легкие и 2 тяжелые цепи) – образуют головки миозина, обладающие Са ²⁺-зависимой АТФ-азной активностью

- Актин – двойная a-спираль

Регуляторные белки:

- Тропомиозин - стержневидная молекула

- Тропонин – комплекс из 3 полипептидов (Т, I, С)

n Тропонин Т – связывание с тропомиозином

n Тропонин I – ингибитор тропомиозина

n Тропонин С – связывание с кальцием и тропомиозином

ОСОБЕННОСТИ
МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА

n Сокращение и расслабление кардиомиоцита идет с затратой энергии

Сокращение:
механизм и регуляция

Расслабление:
механизм и регуляция

NB! В миокарде практически нет запасов гликогена и нейтрального жира!

Энергетические субстраты:

n ВЖК (60-70% - в покое)

n Лактат (90% - при физической работе)

n Глюкоза (20-30%)

n Кетоновые тела

Распад энергетических субстратов

n NB! Только аэробно!

Особенности запаса кислорода и
энергии в кардиомиоците

n Миоглобин – гемсодержащий белок (мономер), имеющий большее сродство к кислороду, чем гемоглобин

n Креатинфосфат – низкомолекулярное макроэргическое соединение, обеспечивающее синтез АТФ при его дефиците

↓

Креатин + АТФ ↔

Креатинфосфат + АДФ

↓

Креатинин + Н₂О

Патология:

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате длительной ишемии (в 90% случаев – вследствие тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии)

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, диагноз инфаркт миокарда основан:

n повышении в крови активности кардиоспецифичных ферментов (маркеров)

n Необходимость диагностики инфаркта миокарда в ранние сроки обоснована тем, что тромболитическая терапия в первые 2—6 ч снижает раннюю смертность в среднем на 30%

Дата добавления: 2014-01-07