ЛЕКЦИЯ №2. ТЕМА: аллергические заболевания кожи - дерматиты, экземы,

ТЕМА: аллергические заболевания кожи - дерматиты, экземы,

токсикодермии, атопический дерматит, крапивница.

Сестринские услуги при данных заболеваниях.

Аллергические заболевания кожи

Аллергия – иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

Аллерген – вещество, способное сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию.

Аллергены делятся на экзоаллергены (поступают снаружи), и эндоаллергены (образуются в самом организме).

Аллерген вызывает в организме ответную реакцию, которая может развиться в течение 5-20мин. (гиперчувствительность немедленного типа), или через 15-20мин (гиперчувствительность замедленного типа).

Тип аллергической реакции зависит от свойств аллергена (химическя природа, количество), и реактивности организма (совокупности наследственных и приобретенных свойств человека).

Дерматит – воспаление кожи, обусловленное непосредственным воздействием на нее патогенных агентов химической или физической природы.

Виды дерматитов: аллергический, простой или контактный, хронический.

Аллергический дерматит

Возникает при непосредственном контакте с кожей веществ, способных провоцировать аллергическую реакцию замедленного типа. Аллергеном может быть косметика, краски, промышленные вещества. Несмотря на то, что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, возникает сенсибилизация всего организм.

На месте контакта с аллергеном кожа краснеет, отекает, возникают папулы и микровезикулы. Часть микровезикул вскрываются, образуя небольшие участки мокнутия, которое бывает кратковременным и незначительным. При повторном воздействии аллергенов может возникнуть экзема.

Своеобразным аллергическим дерматитом является фотодерматит. Патогенез тот же, что и при контактном аллергическом дерматите, но, помимо контакта с аллергеном необходимо воздействие у/ф лучей. В качестве сенсибилизтора при фотодерматитах выступают некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, кортикостероиды при длительном наружном применении и др.), вещества, входящие в состав косметических, парфюмерных и моющих средств и др.

Поражаются открытые участки тела, на которых появляется стойкая эритема, микровезикулярная сыпь, волдыри, пузыри.

Простой или контактный дерматит

Возникает без участия аллергического механизма, возникает от повреждения кожи, обусловленного воздействием:

- химических веществ

- физических факторов (радиация, температура, электрический ток)

- механических факторов (трение, давление).

Клинические проявления: краснота, отечность кожи в очаге поражения, возможны узелки, пузырьки, эрозии. Процесс завершается шелушением, может остаться пигментация.

Повторно простой дерматит может возникнуть только после нового контакта с раздражителем.

Хронические дерматиты

Их возникновение обусловлено длительным воздействием на кожу слабых раздражителей. Эти дерматиты характеризуются застойной гиперемией, гиперкератозом (утолщение кожи), шелушением. К ним относятся: потертости, опрелости.

Потертости – возникают в результате механического раздражения кожи (трение, давление) складками белья, обувью.

Различают 3 степени потертости:

1 – покраснение и отечность на ограниченном участке

2 – образование пузырей

3 – возникновение эрозий и язв.

Степень потертости зависит от силы механического воздействия, его продолжительности, индивидуальных свойств кожи.

Опрелости – развивается в складках кожи, чаще на внутренней поверхности кожи, под молочными железами, в подмышечных впадинах. При этом возникает отечность, зуд, мокнутие, жжение, боль. Возникновению заболевания способствуют избыточная потливость, ожирение, недостаточная гигиена.

Лечение: местное.

Токсидермии

Острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь и обладающих аллергическими свойствами. В отличие от дерматитов этиологический фактор проникает в кожу гематогенным путем. Главную роль играют экзогенные аллергены – лекарственные препараты, пищевые продукты, бытовая химия. Чаще страдают лица, имеющие индивидуальную предрасположенность.

Эндогенная причина токсидермий – аутоинтоксикация необычными продуктами обмена вследствие нарушения функции ж.к.т, печени, почек (алкогольная интоксикация, необычные продукты питания).

Токсидермия может развиваться через любое время после введения в организм (до 1,5 мес). Проявляется различными сыпями, зудом, нарушением общего состояния.

Экзема

Поражение поверхностных слоев кожи нервно-аллергического характера. Возникает у людей с повышенной чувствительностью и поэтому рассматривается как индивидуальную реакцию кожи на разнообразные раздражения. К внешним раздражителям относят механические, химические, термические, метеорологические и др. факторы, к внутренним – любые заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной системы.

Острая экзема: отечное покраснение – узелки – пузырьки с прозрачным или гнойным содержимым – мокнутие – корочки – шелушение, возможен вариант без мокнутия.

Часто очаги поражения появляются вновь, порой в удалении от первого очага. Для экземы характерна пестрая картина: в различных местах очаги экзематозного поражения в разных стадиях развития.

Хроническая экзема: часто экзема длится долгие годы. Пораженная кожа утолщается, становится жесткой, плотной, появляется шелушение, местами трещины, течение хронической экземы рецидивирующее, в периоды обострения клиника такая же, как в острый период болезни.

Лечение: выяснить и по возможности устранить причину заболевания, смягчить кожные проявления. Лечение патологии внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Правильный режим питания и жизни.

Местное лечение зависит от стадии заболевания. Пораженные участки нельзя мочить, мыть с мылом, пораженные места беречь от воздействий внешней среды.

Атопический дерматит

Заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция, наследственная предрасположенность, нарушение функционального состояния н.с. Выделяют ограниченную и диффузную формы нейродермита. Для обеих форм характерен резкий зуд, глубокие расчесы, оставляющие мелкие рубчики, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации.

Ограниченный нейродермит

Процесс локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, подколенных ямках, локтевых сгибах, внутренней поверхности бедер. В очаге кожа гиперемирована, утолщена, ее рисунок подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, бледно-розовые папулы, по периферии очага гиперпигментация.

Диффузный нейродермит

В процесс вовлекаются любые участки кожи. В них отмечается гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, выраженный кожный рисунок. На поверхности пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки, трещинки. Часто осложняется пиококковой инфекцией.

Лечение: сухой климат, нормальные условия труда и быта, диета, лечение сопутствующих заболеваний. Антигистаминные препараты, витамины, физиолечение, мази с кортикостероидами.

Крапивница

Аллергическая кожная реакция немедленного типа, вызываемая разнообразными экзо- и эндо- факторами (лекарственные вещества, пищевые аллергены, тепловые и холодовые факторы, и др.).

Характеризуется появлением на любом участке кожи многочисленных, сильно зудящих розовых волдырей, разнообразной величины и очертаний. Высыпания продолжаются 1-2 часа, затем бесследно исчезают, но могут появляться новые. Может длиться несколько дней, редко неск. месяцев.

Развитие хронической крапивницы связано с нарушением деятельности печени, почек, ж.к.т., глистами, очагами хронической инфекции.

Гигантская крапивница (отёк Квинке)

Заболевание выражается внезапным появлением ограниченного отека кожи и подкожной клетчатки чаще всего на лице (губы, щеки, веки), или в обл. половых органов.

Пораженный участок резко выступает над уровнем кожи, имеет плотноэластическую консистенцию, розовую окраску. Продержавшись несколько часов, иногда несколько дней, отек бесследно исчезает.

Особо опасен отек в области гортани. Отмечается охриплость голоса, лающий кашель, нарастает затруднение дыхания с одышкой. Лицо цианотичного оттенка, затем резко бледнеет. Без адекватной помощи можно погибнуть от асфиксии.

Лечение: по возможности устранить аллерген, при пищевой и лекарственной крапивнице слабительные и мочегонные препараты, антигистаминные пр-ты (диазолин, фенкарол), десенсибилизирующие (кальций хлор 10%в/в, глюконат кальция в/м), мочегонные, преднизолон в/в 60-90 мг в/в на физ. растворе 20 мл.

При отеке гортани госпитализация в лор-отд.

Дата добавления: 2014-01-07