Оказание помощи и тактика при закрытой травме живота

ТАКТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РАНАХ В ОБЛАСТИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Наличие ран в области брюшной стенки всегда подозрительно на проникающе ранение брюшной полости. Явные признаки в виде выпадения петель кишечника, сальника, поступления кишечного содержимого и др. отмечаются довольно редко. Поэтому все пострадавшие должны быть доставлены в хирургический стационар для проведения ревизии раны и ее обработки. При наличии выпавших петель кишечника или сальника, их покрывают асептической повязкой (вправление в брюшную полость недопустимо!).

В стационаре при наличии явных признаков проникающей травмы производят лапаротомию с выполнением остановки кровотечения, ушиванием ран полых органов, при необходимости резекционных вмешательств. Петли кишечника или сальник погружают в брюшную полость только через лапаротомную рану после обработки антисептиками и оценки их жизнеспособности. При массивном загрязнении или некротизации производят резекцию сальника или петли кишки в брюшной полости, выпавший, нежизнеспособный сегмент удаляют из раны брюшной стенки с последующим проведением первичной хирургической обработки раны.

При отсутствии явных признаков проникающего ранения пострадавшему, кроме общеклинического и лабораторного обследования, производят первичную хирургическую обработку и ревизию раны. Наличие даже минимального повреждения париетального листка брюшины является абсолютным показанием к выполнению лапаротомии и ревизии брюшной полости.

Диагностика повреждений внутренних органов при закрытой (некоторые авторы называют ее «тупой») травме живота крайне сложна. Все пострадавшие с наличием такой травмы, даже без выраженной симптоматики, должны быть доставлены и госпитализированы в хирургические отделения для наблюдения в течение 5-7 дней. Кроме общеклинического и лабораторного обследования, таким больным производят рентгенографию брюшной полости для выявления повреждений полых органов (патогномоничным признаком является образование серповидной полоски газа под правым куполом диафрагмы) и их документирования. Клинические проявления таких травм довольно яркие: резкие боли в животе, напряжение брюшной стенки, вплоть до формирования «доскообразного живота», симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) резко выражены.

Особые трудности заключаются в диагностике повреждений паренхиматозных органов: печени, селезенки, поджелудочной железы. Травмы этих органов могут протекать в виде ушибов и разрывов, причем двухмоментных (когда вначале формируется под капсульный разрыв и гематома, а затем разрыв капсулы с формированием или гемоперитонеума, или перитонита. Наличие явных признаков их разрыва (кровотечение в брюшную полость, перитонеальная симптоматика) является абсолютным показанием для экстренной лапаротомии.

В сомнительных и трудных случаях диагностики производят ультразвуковое исследование (сонографию) органов брюшной полости, лапароскопию, лапароцентез, компьютерную томографию. Но самым главным принципом является динамическое наблюдение и обследование такого пострадавшего, которые позволяют своевременно выявить сами повреждения и осложнения травмы паренхиматозных органов и провести качественое их лечение.

РАЗДЕЛ 15. АНЕСТЕЗИЯ (ОБЕЗБОЛИВАНИЕ)

Боль - неприятное (порой нестерпимое) ощущение, возникающее при сильном раздражении (травма, воспаление) чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях. Вызывает ряд защитных нейрогуморальных реакций и при длительном воздействии может формировать очаг хронического возбуждения на уровне головного мозга. Самый ранний симптом развития заболевания или патологического процесса.

В зависимости от уровня воздействия анестетика или анальгетика, а также состояния сознания пациента, анестезию разделяют на местную (когда анестетик действует на уровне нервных окончаний или стволов нервов) и общую, когда анальгетик или наркотик действует аноцицептивно на уровне коры головного мозга. Если при этом сознание больного сохраняется, обезболивание определяется термином «анальгезия». При выключении сознания обозначается термином - «наркоз».

Дата добавления: 2014-01-07