Физиология и патофизиология кровообращения

Жизнь каждого человека – великая ценность и каждый должен уметь сохранить ее…».

Тема: Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

Академик АМН СССР Е.И. Чазов.

Под термином «острая сердечно-сосудистая недостаточность» понимают остро возникшую недостаточность кровообращения в результате первичного нарушения сократительной функции сердца (как обоих желудочководновременно, так и каждого в отдельности), например в результате инфаркта миокарда, декомпенсации кровообращения при различных пороках сердца, при сердечных аритмиях, острых миокардитах, во время или после острой гипоксии, вследствие гиповолемии (геморрагической или гипогидратационной), при различных экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравления, ятрогенные интоксикации, септические состояния, острая печеночная и почечная недостаточность, токсико-инфекционный шок и др.), на почве анафилактических реакций и при анафилактическом шоке, а также в результате других, более редких, причин.

Кровообращение является функцией организма, направленной на поддержание гомеостаза, т.е. обеспечение тканей и органов кислородом и различными питательными веществами, удаление углекислоты и шлаков, обеспечение метаболизма и поддержание оптимального температурного уровня.

Поток крови, находясь в замкнутом пространстве кровеносных сосудов, испытывает определенное давление со стороны сосудистых стенок и в свою очередь оказывает на них равновеликое давление. При условии постоянства тонуса сосудистой стенки увеличение объемного кровотока будет содержаться пропорциональным увеличением давления в сосудах, а значит эти величины взаимосвязанные. Помимо указанных составляющих кровообращения, существуют другие прямые или косвенные (производные) факторы, определяющие его характер. Из них наиболее важными являются частота сердечных сокращений, сократительная способность миокарда (функция инотропизма), венозный возврат, центральное венозное давление (ЦВД), соотношение глобулярного и плазматического элементов крови (гемотоккрит), вязкости крови.

Объем циркулирующей крови (ОЦК) можно условно разделить на часть, активно циркулирующую по сосудам, и часть, которая не участвует в данный момент в кровообращении, т.е. депонированную. Наибольшая часть до 75% находится в венозном русле (так называемой системе низкого давления). Артериальный отдел – система высокого давления – содержит 20% ОЦК. Наконец в капиллярном отделе имеется лишь 5 – 7,5% общего объема крови. У различных людей, объем крови колеблется и составляет 50 – 80 мл на 1 кг массы тела.

Быстрое уменьшение объема эритроцитов, например, в результате кровопотери, может быть частично компенсировано мобилизацией нециркулирующих эритроцитов, однако более быстрый путь – гемодилюция («разбавление крови») путем увеличения количества плазмы за счет внутренних или внешних водных, белковых и солевых субстанций. Объем, занимаемый эритроцитами и выраженный в процентах к общему объему крови, называют гематокритом, в норме он равен 42 – 48% (0,42 – 0,48 л/л по системе СИ).

Клинические признаки снижения ОЦК: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, иногда артериальная гипотония, запустевание подкожной венозной сети, снижение центрального венозного давления (ЦВД).

Сердечный выброс (минутный объем сердца) (МОС).

Минутный объем сердца представляет собой количество крови, выбрасываемое левым желудочком в аорту за 1 мин, и зависит от следующих физиологических факторов: 1) количества крови, притекающей к правому предсердию («венозный возврат»); 2)количества крови, возвращаемой в левое предсердие; 3) нагнетательной функции сердца, определяемой главным образом сократительной способностью миокарда; 4)общего периферического сопротивления сосудов (ОПС). Сердечный выброс находится в большой зависимости от частоты сердечных сокращений, периферического сопротивления сосудов, величины центрального венозного давления и минутного объема сердца. Все это находится под контролем тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

Дата добавления: 2014-01-15