Бронхоэктатическая болезнь это хроническое заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в расширенных, деформированных бронхах

Бронхоэктазы это расширенные деформированные бронхи. Бронхоэктазы бывают врожденные и приобретенные. Врожденные бронхоэктазы возникают в результате нарушения развития бронхов во внутриутробном периоде.

Приобретенные бронхоэктазы бывают первичные и вторичные. Первичные бронхоэктазы возникают при отсутствии каких либо хронических заболеваний бронхолегочной системы. Вторичные бронхоэктазы являются осложнением другого заболевания бронхолегочной системы, чаще хронического обструктивного бронхита, туберкулеза, абсцесса легких. Этиология

1. Генетическая предрасположенность. 2. Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, особенно часто рецидивирующие.

Предрасполагающие факторы врожденных бронхоэктазов.

1. Курение и употребление алкоголя будущей матерью во время беременности. 2. Перенесенные во время беременности вирусные инфекции. 3. Хронические заболевания верхних дыхательных путей у беременной (синуситы, хронические гнойные тонзиллиты, аденоиды).

Клиническая картина

Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, реже — позднее, Мужчины болеют чаще, чем женщины. Родители заболевших детей связывают обычно начало болезни с перенесенной пневмонией или вирусным респираторным заболеванием.

Жалобы

1. Кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом. Мокрота откашливается достаточно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение (позиционный дренаж). Суточное количество мокроты составляет до 500 мл и более. В периоде ремиссии количество отделяемой мокроты уменьшается. У некоторых больных в периоде ремиссии мокрота может не отделяться. Характерной особенностью мокроты является ее разделение на два слоя.

2. Кровохарканье, иногда профузное легочное кровотечение.

3. Одышка преимущественно при физической нагрузке. Она мало беспокоит больных в начале заболевания и становится гораздо более выраженной по мере его прогрессирования, а также во время обострения.

4. Повышение температуры тела — наблюдается у больных обычно в периоде обострения заболевания. После отхождения большого количества гнойной мокроты температура тела снижается. В фазе ремиссии температура тела нормальная.

5. Общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость.

Объективно

• Отставание детей в физическом и половом развитии, причем более характерное для детей, заболевших в раннем детском возрасте и имеющих тяжелую форму заболевания.

• Гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание.

• Изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей — в виде часовых стекол.

• Цианоз — появляется при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больных.

• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы легких — бочкообразная грудная клетка.

• Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов. При развитии эмфиземы легких появляется коробочный звук.

• В периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или даже исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. В фазе ремиссии количество хрипов значительно уменьшается, иногда они совсем исчезают.

Диагностика

1. ОАК — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.

2. БАК — в периоде обострения болезни отмечается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРБ.

3. Общий анализ мокроты: мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, много лейкоцитов.

Осложнения

1. Хронический обструктивный бронхит. 2. Эмфизема легких. 3. Дыхательная недостаточность. 4. Хроническое легочное сердце. 5. Легочное кровотечение. 6. Амилоидоз почек. 7. Метастатические абсцессы головного мозга.

Лечение

1. Режим постельный при обострении, с стадии ремиссии – ограничение физической нагрузки. 2. Стол № 15. 3. В период обострения назначают антибиотики на 1-2 недели с учетом микрофлоры: амоксициллин, ципролет, цефуроксим и др. 4. Отхаркивающие и разжижающие мокроту: мукалтин, амброксол, настои трав. 4. Позиционный дренаж, дыхательная гимнастика. 5. Дезинтоксикационная терапия в период обострения (переливание глюкозы, физ. р-ра, гемодеза). 6. Иммуномодулирующая терапия: бронхомунал, эхиноцея, поливитамины. 7. Лечение хронических очагов инфекции.

ПЛЕВРИТЫ

Дата добавления: 2014-01-15