Хроническая сердечная недостаточность это состояние, при котором сердце неспособно обеспечивать кровоснабжение органов и тканей или обеспечивает его за счет повышенной работы

Патогенез

Сердечная недостаточность является результатом нарушения сократительной функции миокарда. В результате чего снижается сердечный выброс, ухудшается кровообращение в органах и тканях и развивается застой в малом и большом кругах кровообращения. Хроническую сердечную недостаточность условно разделяют на левожелудочковую, правожелудочковую и бивентрикулярную.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Вследст­вие снижения сократительной способности левого желудочка происходит застой крови в малом круге кровообращения.

Этиология 1. Митральный стеноз. 2. Митральная недостаточность. 3. Аортальный стеноз. 4. Аортальная недостаточность. 5. Гипертоническая болезнь. 6. Постинфарктный кардиосклероз.

Клиника Жалобы на сердцебиение, одышку, кашель, кровохарканье, при­ступы удушья (чаще по ночам).Осмотр: акроцианоз (может быть бледность при аортальных по­роках или цианотичный румянец при митральном стенозе), положе­ние ортопноэ.Перкуссия: расширение левой границы сердца (при митральном стенозе — вверх и вправо).Аускультация: 1) Сердце – тахикардия и аускультативные при­знаки основного заболевания.2) Легкие – жесткое дыхание, мелкопузырчатые (застойные) хрипы в нижних отделах.

Хроническая правожелудочковая недостаточность

Вследст­вие снижения сократительной способности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения.

Этиология 1. Пороки трикуспидального клапана. 2. Хроническое легочное сердце.

Клиника Жалобы: на боли в правом подребе­рье, отеки, одышку, уменьшение количества мочи. Осмотр: акроцианоз или диффузный цианоз, набухшие шейные вены, эпигастральная пульсация, отеки на ногах, асцит. Пальпация: увеличение печени, частый, малый пульс. Перкуссия: увеличение границ сердца вправо, увеличение разме­ров печени по Курлову, нахождение свободной жидкости в брюш­ной полости. Аускультация: тахикардия, акцент II тона на легочной артери­и, аускультативные симптомы, характерные для основного заболе­вания.

Хроническая бивентрикулярная недостаточность

Это тотальная недостаточность сердца с веноз­ным застоем в малом и большом кругах кровообращения вследствие снижения сократительной способности обоих желудочков. Развитие хронической бивентрикулярной недостаточности обу­словлено диффузным патологическим процессом, поражающим оба отдела сердца или переходом лево- или правожелудочковой недос­таточности в бивентрикулярную вследствие прогрессирования пато­логического процесса.

Этиология 1. Дилатационная кардиомиопатия. 2. Миокардиты. 3. ИБС (диффузный кардиосклероз). 4. Пороки сердца на поздних стадиях.

Клиника Жалобы на сердцебиение, одышку, кашель, кровохарканье, при­ступы удушья, боли, чувство тяжести и распирания в правом подребе­рье, отеки, уменьшение количества мочи.Осмотр: цианоз, положе­ние ортопноэ, увеличение и болезненность печени, набухание шейных вен, отеки, асцит.Перкуссия: расширение границы сердца в обе стороны.Аускультация: 1) Сердце – тахикардия и аускультативные при­знаки основного заболевания.2) Легкие – жесткое дыхание, мелкопузырчатые (застойные) хрипы в нижних отделах.

Классификация хронической сердечной недостаточности

I стадия (начальная): признаки сердечной недостаточности проявляется только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью).

II стадия (выраженная): признаки сердечной недостаточности определяются и в покое.

II А стадия: застой по одному кругу кровообращения.

II Б стадия: застой по обоим кругам кровообращения.

III стадия (конечная, дистрофическая): характерны тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения во внутренних органах.

Лечение хронической сердечной недостаточности

1. Сердечные гликозиды

Препараты: строфантин 0,05% р-р, коргликон 0,06% р-р, дигоксин 0,025% р-р и таблетки по 0,25 мг, целанид 0,025% р-р и таблетки по 0,25 мг, дигитоксин таблетки 0,15 мг. Механизм действия: увеличивают силу сердечных сокращений, урежают ЧСС, замедляют АV проводимость, повышают возбудимость миокарда, обладают диуретическим эффектом. Гликозидная интоксикация: аритмии, АV блокада, корытообразное смещение интервала SТ вниз, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, бессонница, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет. Лечение гликозидной интоксикации: отмена препарата, введение препаратов калия, унитиола, дигибида (антидот), антиаритмическое лечение.

2. Диуретики

Препараты: а) Петлевые диуретики: фуросемид, урегит. Побочное действие гипокалиемия и гипомагниемия. б) Тиазидовые диуретики: гипотиазид, оксодолин, клопамид. в) Калийсберегающие: спиронолактон, триамтерен, амилорид. Побочное действие гиперкалиемия. Механизм действия: уменьшают ОЦК, снижают венозное давление и застой в обоих кругах кровообращения. Мочегонные назначают только при наличии отечного синдрома. Препараты разных групп можно комбинировать между собой. Диуретики лучше принимать утром натощак. При приеме петлевых и тиазидовых диуретиков необходимо назначать соли калия.

3. Ингибиторы АПФ

Препараты: каптоприл, эналаприл, рамиприл. Механизм действия: расширяют артерии и вены, следовательно уменьшают пред и постнагрузку на сердце, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс. Препараты: каптоприл, эналаприл, рамиприл.

4. Периферические вазодилататоры.

Препараты: гидралазин, нитросорбид. Механизм действия: расширяют артерии и вены, следовательно уменьшают пред и постнагрузку на сердце, снижают АД, увеличивают сердечный выброс.

5. Бета-адреноблокаторы.

Препараты: карведилол, метопролол, бисопролол. Механизм действия: урежают ЧСС, улучшают диастолическое расслабление миокарда, уменьшают влияние катехоламинов, улучшают коронарный кровоток. Назначаются при сочетании ХСН с ИБС при начальных стадиях ХСН.

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (ОСосН)

Дата добавления: 2014-01-15