Целекоксиб (целебрекс)

Нимесулид(нимид, найз)

Мелоксикам (мовалис)

Бутадион из за токсического действия на кроветворение применяется сейчас редко

Анальгин (Analginum)

Ибупрофен(бруфен, нурофен Ibuprofenum)

Диклофенак-натрий (вольторен, ортофен Diclofenac-natrium)

Кислота ацетилсалициловая (Аспирин Acidi acetylsalicylicum)

Большинство современ

Ных НПВС:

Аспирин нимесулид (месулид) Целекоксиб

Индометацин Мовалис (мелоксикам)

Ибупрофен

Диклофенак

Пироксикам и др

Побочные эффекты НПВС связаны с блокадой цог-1:

1. раздражение слизистой жкт с развитием диспептических раствройств – ульцирогенное действие

2. гепатотоксическое действие

3. угнетение кроветворения- тромбоцитопения, лейкопения

4. аллергические реакции

Частота побочных эффектов при использовании различных НПВС составляет от 23 до 63%

Появившиеся в последнее десятилетие нимесулид, мелоксикам и целекоксиб гораздо лучше переносятся больными, реже вызывают побочные эффекты из за селективной блокады цог-2

П р о т и в о п о к а з а н и я к п р и м е н е н и ю:

ЯБ желудка, гастриты

Кровотечения в анамнезе

Индивидуальная непереносимость

Используется в клинике с 1899 года и до середины прошлого века считался основным противовоспалительным средством

Выпускается в табл по 0.5, противовоспалительное действие проявляет в дозе 3-4 гр в сутки, максимальная разовая доза не более 1 гр

Часто вызывает эрозии и язвы желудка, аллергии

Индометацин (Метиндол Indometacinum)

Оказывает сильное противовоспалительное, аналгезирующее действие, длительное время считался «золотым стандартом» при лечении ревматических заболеваний

Выпускается в драже и капс по 0.025, табл ретард 0.075, мазь 10% по 40 гр, свечи ректальные 0.05

по силе противоспалительного действие превосходит другие НПВС, и по сей день считается «золотым стандартом «при лечении воспалительных заболеваний, выпускается в табл 0.025, р-р 2.5%-3 мл для в/м, ректальные суппозитории по 0.05, мазь

по силе противовоспалительного действия уступает И. и Д., оказывает выраженное анальгезирующее и жаропонижающее действие. Выпускается в табл по 0.2, покрытых оболочкой, лучше переносится больными

Оказывает выраженное противовоспалительное, аналгезирующее и жаропонижающее действие, вып. В табл по 0.5 0.25 и в р-ре 50%-1 мл в/м и в/в капельно

Вып. В табл 0.15 и мазь

Выпускается в табл по 0.015 и в р-ре для иньекций амп по 1.5 мл, назначается 1 раз в сутки

Выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие

Применяется в табл 0.1, раствор для внутреннего применения для детей

Препарат нового класса выпускается в капс по 0.1 и 0.2, назначается 1-2 раза в сутки

Противоаллергические средства применяются для лечения и предупреждения аллергических реакций

А л л е р г и я - повышенная чувствительность организма к веществам с антигенными свойствами, которые вызывают в организме иммунный ответ гуморальный или клеточный. Гуморальный связан с продукцией В-лимфоцитами антител, клеточный связан с активацией Т-лимфоцитов, макрофагов.

Схематично процесс аллергии можно представить следующим образом:

1. Контакт с антигеном

2. Синтез антител, образование иммунных комплексов антиген+ антитело

3. Повреждение тучных клеток иммунными комплексами, дегрануляция тучных клеток, выход гистамина в кровь

4. Взаимодействие гистамина с Н1-гистаминовыми рецепторами тканей и органов

5. Появление симптомов аллергии

Г и с т а м и н - ведущий фактор развития аллергии, главным депо гистамина являются тучные клетки Эрлиха, которые находятся во всех тканях. Депонированный гистамин – неактивен. В крови циркулирует небольшое количество гистамина, общее количество депонированного гистамина превышает смертельную дозу, поэтому при массивном поступлении гистамина в кровь, возможен летальный исход (что бывает при АШ)

При взаимодействии гистамина с Н1-гистаминовыми рецепторами разных органов и тканей возникают следующие эффекты:

- расширение сосудов, повышение их проницаемости, развитие отека, сгущение крови, снижение АД

- выброс адреналина и ГК надпочечниками

- спазм бронхов, спазм гладких мышц ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей

- усиление секреции желез

Количество свободного гистамина возрастает под влиянием различных факторов: лекарств, пищи, экзо- и эндотоксинов, ионизирующей радиации, УФО.

Основным фактором, стимулирующим выход гистамина из тучных клеток при аллергии является комплекс а н т и г е н - а н т и т е л о

Различают аллергические реакции немедленного типа (анафилактический шок, бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит- поллиноз и др)- они связаны с образован ием антител. И аллергические реакции замедленного типа - контактный дерматит, аутоиммунные заболевания, реакция отторжения трансплантата)- они связаны с сен себилизированнными Т-лимфоцитами

Классификация противоаллергических средств:

1. Глюкокортикоиды

2. Мембраностабилизирующие

3. Антигистаминные

4. Симптоматические средства

Г л ю к о к о р т и к о и д ы - являются самыми эффективными противоаллергическими средствами, действуют на всех этапах развития аллергии

Механизм противоаллергического действия ГК:

- подавляют продукцию антител, и развитие иммунных клеток

- препятствуют выделению гистамина из тучных клеток

- являются антагонистами гистамина по действию на проницаемость и тонус сосудов т.о. ГК уменьшают проницаемость сосудов, ум. Отек, повышают АД

Показания:

ГК показаны при любой аллергической реакции. Однако, применение их Ограничено из за выраженных побочных действий. Поэтому ГК применяют только при тяжелых аллергических реакциях, АШ, отек Квинке, сывороточная болезнь, некупирующийся приступ бронхиальной астмы

Препараты ГК:

Гидрокортизон ацетат - суспензия по 5 мл во флаконах(что содержат 125 мг)- в/м, в/суставов, ингаляции., длительность действия 8 часов

Гидрокортизон гемисукцинат во флаконах по 0.1 гр для в/в введения на физ растворе

Преднизолон - ампулы по 1 мл (30 мг), табл по 0.005, мазь, применяется в/м, в/в, внутрь и наружно, длительность д-я- 6 часов

Преднизолон в 3-5 раз активнее гидрокортизонак

Дексаметазон - ампулы по 1 мл (4 мг), табл. 0.0005, в/в, в/м внутрь, действует до 10 часов, в 7 раз активнее преднизолона

Триамцинолон - табл по 0.004 внутрь, по действию близок к дексаметазону, до 10 часов действует, также в составе мазей «кеналог», «фторокорт»

Беклометазон - аэрозоль для ингаляций- 1-2 вдоха, эффект развивается постепенно, в течении первой недели, препарат не оказывает купирующего действия

Есть форма для интраназального применения при аллергических ринитах

Дата добавления: 2014-01-15