ЛС, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы

Желчегонные средства.

Применяют при нарушениях внешнесекреторной функции печени. Недостаток желчи приводит к нарушению эмульгирования и всасывания жиров, жирорастворимых витаминов, к развитию гнилостной микрофлоры в кишечнике и угнетению его моторики. Основными компонентами желчи являются желчные кислоты. Секрецию и выделение желчи регулирует холецистокинин - гормон слизистой дуоденум. Он вызывает сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди, обеспечивая поступление желчи в кишечник. Недостаточное поступление желчи может быть обусловлено: 1) нарушением желчеобразовательной функции печени; 2) нарушением желчевыделения. Для лечения используют многие ЛС, которые условно делят на 2 группы: 1) ЛС, стимулирующие образование желчи (холесекретики, холеретики); 2) ЛС, способствующие выделению желчи (холецистокинетики, холагога).

1. Холесекретики - препараты желчных кислот и желчи (хологон, дехолин, аллохол, холензим), растительные средства, содержащие флавоны, витамины, эфирные масла (холосас, кукурузные рыльца, цветы бессмертника, пижма и др.), синтетические ЛС (оксафенамид, никодин, циквалон, дегидрохолевая кислота и др.). Показаны при угнетении секреции желчи. Противопоказаны при острых и значительных поражениях печени, закупорке желчных протоков камнем и т.п., так как создают дополнительную нагрузку на печень и могут усилить желтуху.

2. Холецистокинетики подразделяются на ЛВ, вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (холецистокинин, питуитрин, магния сульфат, сорбит и др.), и ЛВ, устраняющие спазмы желчных путей (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа и др.). Те и другие способствуют выходу желчи в кишечник.

Эта классификация довольно относительна, так как ЛС, стимулирующие образование желчи, одновременно увеличивают ее выделение, а ЛС, увеличивающие желчевыделение, способствуют желчеобразованию. Наиболее важным фактором при лечении заболеваний печени и желчевыводящих путей является улучшение оттока желчи, что устраняет ее застой и всасывание в кровь, уменьшает опасность развития инфекции в желчных путях и образования желчных камней.

При лечении заболеваний печени широко используют гепатопротекторы- ЛС, защищающие печень. Такими свойствами обладают легален, эссенциалефорте, содержащий эссенциальные (необходимые) фосфолипиды, витамины (пиридоксин, цианокобаламин, никотинамид и др.).

Ферменты поджелудочной железы участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Их активность тормозится ингибиторами, которые вырабатываются клетками панкреас, печени, околоушных желез и других органов. При панкреатитах защитное действие ингибиторов становится недостаточным, что приводит к активизации протеолитических ферментов и "самоперевариванию" поджелудочной железы. Это требует введения ингибиторов ферментов. Секрецию панкреатического сока стимулируют гормоны кишечника секретин и холецистокинин, применяемые с диагностической целью. В качестве средства заместительной терапии используют панкреатин, получаемый из поджелудочной железы убойного скота. Он содержит ферменты трипсин и амилазу, которые расщепляют белки и углеводы. Панкреатин назначают при недостаточности функций панкреас, печени, желез желудка. Его целесообразно сочетать с хлористоводородной кислотой, пепсином, желчегонными средствами.

В норме в поджелудочной железе образуется трипсиноген, который превращается в активный трипсин только в кишечнике под влиянием энтерокиназы. При остром воспалении панкреас активация трипсиногена происходит в ткани железы под влиянием цитокиназы, что сопровождается "самоперевариваиием" железы. При этом в кровь выделяется брадикинин, вызывающий расширение сосудов и падение АД. Лечение острого панкреатита направлено на уменьшение секреции панкреас с помощью м-холиноблокаторов (атропин и др.) и угнетение протеолитических ферментов (трипсина и калликреина) с помощью ингибиторов (контрикал, трасилол, инипрол).

Дата добавления: 2014-01-15