Внелегочной туберкулез

Туберкулез дыхательных путей, рта, пищевода и уха является вторичным местным проявлением общей туберкулезной инфекции организма. Туберкулез этих локализаций встречается:

1) в виде осложнения активных, преимущественно открытых вторичных форм легочного туберкулеза, реже различных форм первичного туберкулеза легких,

2) в виде осложнения туберкулезной волчанки кожи, а также при неактивных формах туберкулеза легких, склонных иногда к обострению.

Микобактерии туберкулеза в мокроте больных туберкулезом дыхательных путей и легких обнаруживаются в 70% случаев.

В последнее время в связи со значительным проведением профилактических мероприятий в отношении туберкулеза и широким внедрением в лечебную практику антибактериальных противотуберкулезных препаратов заболеваемость туберкулезом дыхательных путей значительно снизилась.

Патоморфологическое изучение репаративных процессов в клинике и на секционном столе при туберкулезе дыхательных путей доказало возможность не только клинического, но и анатомического излечения. Под влиянием современной антибактериальной терапии может быть полное рассасывание туберкулезных изменений.

Туберкулез трахеи и бронхов встречается примерно в одинаковом числе случаев как среди мужчин, так и среди женщин, преимущественно в возрасте от 29 до 40 лет.

Пути инфекции:

1) бронхогенно – трахеальный, интраканаликулярный (мокротный),

2) поражение по протяжению, особенно при кавернозных формах туберкулеза легких, когда процесс контактно переходит с каверны на прилегающий бронх, а так же с пораженного лимфатического узла на стенки трахеи и бронхов при первичном туберкулезе, чаще всего у детей и подростков,

3) гематогенный,

4) лимфогенный; последний при туберкулезной волчанке являются основными.

Клинические формы: инфильтрат, диффузный или ограниченный, иногда опухолевидный (туберкулома, люпома) и язва; при заживлении в ряде случаев наблюдается образование рубцов. При туберкулезной волчанке рубец (поверхностный, бесформенный, гладкий) является более частой формой наряду с инфильтратом и язвами.

Инфильтраты характеризуются утолщением, припуханием отдельных тканей в носу, глотке, гортани, трахее, бронхаг. Они могут быть плотными, фибринозными, мягкими, отечными с гладкой или грануляционной поверхностью. Цвет инфильтрата – от красного до бледно – серо – розового.Язвы имеют не ровные, изъеденные, зубчатые края неправильной формы, большей частью с неглубоким поверхностным дном, покрытым грануляциями. Иногда в окружности, в настоящее время очень редко, наблюдаются высыпания просвечивающих под слизистой оболочкой миллиарных серо – желтых узелков величиной с просяное зерно. Для туберкулезной волчанки характерен узелковый зернистый инфильтрат, язвы наблюдаются значительно реже.

Туберкулез дыхательных путей, рта и уха может возникать остро, подостро, что за последние годы наблюдается сравнительно редко и хронически. Для туберкулезной волчанки характерно преимущественно бессимптомное, безболезненное, хроническое с частыми рецедивами многолетнее течение процесса.

Туберкулез носа как изолированный, так и в сочетании с туберкулезом других органов дыхательных путей в виде осложнения активных форм туберкулеза легких наблюдается крайне редко.

Туберкулез пищевода - вторичное крайне редкое заболевание, является осложнением тяжелых форм гортаннолегочного туберкулеза.

Лечение и профилактика туберкулеза дыхательных путей, рта и пищевода.

В настоящее время общепринятой является комплексная терапия, которая представляет совокупность терапевтических методов, направленных на различные стороны генеза заболевания.

Антибактериальные препараты в комплексном лечении больных туберкулезом дыхательных путей и легких занимают ведущее место. Внедрение в практику лечения антибактериальных препаратов радикально изменило прогноз и исход туберкулеза дыхательных путей, рта и пищевода, давая до 90% эффективных результатов в виде клинического излечения и значительного улучшения.

Местные – наружные и внутриглоточно – гортанно – бронхиальные методы направлены на ликвидацию туберкулезного процесса в области дыхательных путей, рта и пищевода. Эти местные вмешательства, в особенности хирургические, конечно влияют на общее состояние туберкулезного больного.

Туберкулез уха – это главным образом проявление вторичного туберкулеза. Течение, исход и предсказание при современной антибактериальной терапии, за исключением крайне тяжело больных, вполне удовлетворительные.

Туберкулезный менингит.

Современные представления о патогенезе туберкулезного менингита могут быть сформулированы в следующих положениях:

1) туберкулезный менингит – заболевание патогенетически вторичное, т.е. для его возникновения необходимо наличие в организме более раннего по происхождению туберкулезного поражения,

2) туберкулезный менингит, как правило, является базилярным менингитом, т.е. он локализуется преимущественно на мягких мозговых оболочках основания мозга,

3) его развитие идет в два этапа. Первый этап – гематогенным путем поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы; сосудистые сплетения являются главным источником образования спинномозговой жидкости; они являются также наряду с эндотелием капилляров и мозговых оболочек анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера; второй этап – ликворогенный, когда туберкулезные микобактерии из сосудистых сплетений по току спинномозговой жидкости оседают на основании мозга, инфицируют мягкие мозговые оболочки и в силу упомянутого выше изменения сосудов вызывают резкую аллергическую реакцию, которая и проявляется клинически как острый менингиальный синдром.

Менингеальный синдром сопровождается рядом сопутствующих клинических нарушений:

1) повышения температуры,

2) диссоциацией между пульсом и температурой (брадикардия при повышенной температуре и тахикардия при нормальной), аритмией, колебаниями кровяного давления,

3) нарушениями ритма дыхания (остановка дыхания, несоответствие между грудным и брюшным дыханием,

4) вазомоторными расстройствами (резкий дермографизм, частая смена побледнения и покраснения лица,

5) секреторными расстройствами – увеличение пото – и слюно – отделения,

6) общей гиперстезией (вследствие раздражения задних корешков или клеток межпозванковых узлов)

7) нарушениями психической сферы: заторможенность на первых этапах с явлениями ретроградной амнезии (или, наоборот психомоторном возбуждением, преимущественно у алкоголиков) по мере прогрессирования процесса (приблизительно после 10 дней от появления менингеального синдрома) – наступление спутанного сознания с переходом в коматозное состояние, после 15 – 16 дней- с явлениями расстройства глотания и нарушением функции тазовых органов и, как правило, со смертельным исходом на 19 – 21 день от начала заболевания (при отсутствии лечения).

Вопрос о трудоспособности или о продолжении образования может ставиться не ранее чем через год по окончании лечения в стационаре. Не рекомендуются профессии, связанные с тяжелой физической нагрузкой и неблагоприятным воздействием резких изменений температуры.

Туберкулез костей и суставов.

Костно – суставной туберкулез занимает одно из первых мест в костной патологии по своей частоте и по тяжелым разрушениям пораженного органа, которым при отсутствии своевременного лечения заканчивается туберкулезный процесс.

Костно – суставной туберкулез – местное проявление общей туберкулезной инфекции.

Туберкулезный процесс в кости возникает в момент рассеивания туберкулезной инфекции в организме по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Только ранее выявление заболевания и быстрая ликвидация первичного остита могут предотвратить опасные для жизни осложнения и адаптацию переболевшего к жизни.

Туберкулез позвоночника.

Поражаются чаще всего тела позвонков. Дужки, суставные отростки, поперечные и остистые отростки – редко.

Исходы туберкулезного спондилита. Заболевание может закончиться у детей восстановлением костной структуры в очаге поражения и ростом остатков пораженных тел. При разрушении 2 тел при благоприятном исходе образуется костный блок, при разрушении нескольких позвонков – крайние пораженные тела соприкасаются друг с другом, образуя треугольник, в который оттиснуты дужки разрушенных позвонков. Отсутствие спадения разрушенных и пораженных тел – наиболее неблагоприятный исход, приводящий к большим горбам.

Туберкулез кишечника и брюшной полости.

Туберкулез кишечника может быть как первичным, так и вторичным заболеванием. Непосредственной причиной развития болезни является внедрение микобактерий туберкулеза в слизистую кишечника. Первичный туберкулез кишечника практически не встречается. Туберкулез желудка и пищевода встречаются редко, в связи с чем клиническая картина этого заболевания не изучена. Ранее распознавание туберкулеза кишечника и раннее лечение его приводят к быстрому излечению специфического процесса в кишечнике; запущенные формы поражения трудно излечиваются, часто дают обострения. Недостаточное лечение туберкулеза кишечника – короткими курсами антибактериальных препаратов, без соблюдения рациональной диеты – приводит к неполному терапевтическому эффекту и быстрому обострению туберкулезного процесса.

Оперативное вмешательство при туберкулезе кишечника показано лишь при наличии непроходимости кишечника, которая может наблюдаться при распространенной инфильтративной или рубцово – стенозирующей формах туберкулеза кишечника, или при прободении туберкулезной язвы.

Обе почки поражаются в большинстве случаев одновременно, но не одинаково интенсивно: в одной из них туберкулезная инфекция прогрессирует, в другой – она может находиться длительное время в латентном состоянии. Такие скрытые туберкулезные очаги в почке нередко подвергаются обратному развитию после удаления полностью пораженной почки либо резекции участков творожистого некроза. Это же происходит под влиянием лечения современыми противотуберкулезными препаратами.

Туберкулез мочеполовой системы.

Туберкулез почек развивается обычно через 3 – 10 лет после первого клинического проявления туберкулеза. Туберкулезные микобактерии проникают в почки главным образом гематогенным путем, реже лимфогенно. Мужчины заболевают чаще женщин.

За последние годы произошли значительные изменения в эпидемиологии и клинике туберкулеза, достигнуты определенные успехи в его профилактике и лечении, изменились организационные формы борьбы с туберкулезом. Однако требуются еще значительные усилия для уменьшения распространенности туберкулезной инфекции среди населения.

Настоящие занятия по фтизиатрии подготовлены с учетом современных научных достижений в области теории и практики борьбы с туберкулезом и тех изменений, которые наблюдаются в эпидемиологии и клинике данного заболевания.

Мы рассмотрим сведения о возбудителе туберкулеза, источниках и путях заражения, иммунитете и аллергии при этом заболевании. Подробно рассмотрим процесс развития туберкулезного заболевания, методы его выявления, рассмотрим клиническую классификацию, клинические формы туберкулеза.

Туберкулез – одно из наиболее древних и распространенных инфекционных заболеваний.. Это подтверждают обнаруживаемые при раскопках туберкулезные изменения в костных останках людей каменного века.

Войны, голод, экономические кризисы, безработица – вызывают рост заболеваемости и смертности от туберкулеза.

Передовые отечественные исследователи, врачи, прогрессивно настроенные общественные деятели понимали, что туберкулез – социальное бедствие и для борьбы с ним необходимо улучшить не только медицинское обслуживание, но и питание, условия быта, труда населения.

Особенно широко развернулась борьба с туберкулезом с 1960 г., когда была поставлена задача резкого снижения заболеваемости туберкулезом и ликвидации его как распространенного заболевания. Разработана и осуществлена программа создания материально – технической базы. Установлены новые правовые положения. Введена обязательная госпитализация больных, выделяющих микобактерии туберкулеза. Больным с заразными формами туберкулеза предоставляется изолированная жилая площадь, осуществляется первоочередной прием в общие детские ясли, сады, ясли – сады, школы – интернаты здоровых детей из семей, где имеются больные с заразными формами туберкулеза.

Для выявления заболевания туберкулезом в ранних стадиях введено обязательное рентген о – флюорографическое обследование на туберкулез всего населения не реже 1 раза в два года (с 12 летнего возраста), кроме тех, которые обязаны проходить обследование в полугодие или год. Введено обязательное рентгенологическое обследование грудной клетки всех лиц, впервые обратившихся в текущем году в поликлинику или амбулаторию; всех лиц, поступивших на стационарное лечение, ежегодное обследование всех школьников и подростков с 5 – го класса. Установлены индивидуальные сроки лечения в больницах и санаториях, выдача больничных листов на длительные сроки с сохранением за рабочим и служащим места работы до 12 месяцев, за колхозниками 34 их среднемесячного заработка.

При туберкулезных санаториях для детей школьного возраста предусмотрена организация общеобразовательных школ. Созданы новые типы противотуберкулезных учреждений для детей с малыми и затихающими формами туберкулеза – санаторные школы – интернаты, ясли, сады.

Увеличились ассигнования на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на питание больных в противотуберкулезных больницах и санаториях, диспансерам выделены средства на бесплатное амбулаторное лечение туберкулезных больных. В штаты сельских районных больниц введены должности медицинских сестер (фельдшеров) по противотуберкулезным прививкам и патронажу больных туберкулезом.

Перед учеными поставлена задача расширения исследований по эпидемиологии туберкулеза, изысканию новых, более эффективных средств, методов и форм борьбы с этим заболеванием.

Дата добавления: 2014-01-20