Внутрибольничные инфекции

Проблема ВБИ в последние годы приобрела большое значение во всех странах мира. Темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского оборудования, применение новых препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей, применение антибиотиков усиливают угрозу распространения инфекции среди больных и персонала лечебных учреждений. ВБИ удлиняют сроки лечения, вызывают хронизацию процесса, инвалидность, а в тяжелых случаях ведут к смерти больных.

В развитых странах ВБИ возникают у 12% госпитализированных, и каждый

12-й смертельный случай в больнице. До 30-35% хирургических вмешательств осложняются ВБИ, и более чем в 40% являются причиной послеоперационной летальности.

Заболевания инфекционной природы, возникающие в стационарах, обычно называются нозокомиальными инфекциями, но чаще используют термин внутрибольничные инфекции, которым обозначают инфекционные заболевания, возникающие в результате заражения в стационаре, а также заболевания обслуживающего персонала развивающие вследствие заражения в данном учреждении.

Так же инфекция считается внутрибольничной:

1. Если инфекция возникла на месте вмешательства (например, на месте инъекции), через время равное минимальному инкубационному периоду и более.

2. Если инфекция возникла после общения с медработником в срок, равный инкубационному периоду и более, и от медработника выделен тот же возбудитель.

Внутрибольничные инфекции – это любое клиническое распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращении за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном лечебном учреждении (Европейское региональное бюро ВОЗ. 1979г.)

Причины возникновения ВБИ. Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, т. е. такие, которые не зависят от руководителей лечебно-профилактических учреждений, и субъективные которые можно устранить.

Объективные причины:

1. Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям.

2. Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации.

3. Недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом.

4. Неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров.

5. Множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов.

6. Увеличение лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные новорожденные, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, лица пожилого и старческого возраста).

7. Повышение частоты обращаемости за медицинской помощью.

8. Расширение спектра и утяжеление операций, снижающих иммунный ответ.

Субъективные причины:

1. Недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала.

2. Отсутствие должностного контроля со стороны работников ЦГиЭ.

3. Увеличение контактов между пациентами и пациентов с медперсоналом.

4. Случаи не диагностированного носительства среди медперсонала.

5. Отсутствие надежно стерилизации некоторых видов аппаратуры.

6. Низкое качество стерилизации мединструментария и дезинфекции.

7. Отсутствие единого эпидемического подхода к изучению ВБИ.

8. Отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ.

9. Недостаточная обеспеченность лечебно-профилактических учреждений средним и младшим медперсоналом.

10. Несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных.

11. Незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ.

Источником госпитальных инфекций могут быть:

1. Медицинский персонал и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея, гнойничковый поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающие работать.

2. Больные со стертыми формами заболеваний.

3. Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов.

4. Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом и т. д. выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.

5. Почва, вода или любая влажная среда для жизни и размножения отдельных видов грамотрицательных бактерий.

Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

- экзогенный (попадание инфекции из внешней среды);

- эндогенный (распространение инфекции внутри организма).

К экзогенному пути распространения инфекции относятся:

- воздушно – капельный (попадание инфекции в организм посредством зараженного воздуха);

- имплантационный (использование нестерильных синтетических протезов, шовного материала и др.);

- трансмиссивный (через укусы насекомых);

- алиментарный (заражение путем употребления недоброкачественной пищи):

- контактный.

На разных этапах оказания медицинской помощи возможен контактный, парентеральный путь передачи. Любое парентеральное вмешательство с использовании медицинского инструментария не подвергшегося должной обработке, создает угрозу заражения. Так могут передаваться: гепатит В, С, дельта – инфекция, сифилис, гнойно – воспалительные заболевания, обусловленные различными бактериальными агентами, ВИЧ – инфекция.

К инфицированию могут приводить самые разнообразные медицинские процедуры: катетеризация сосудов, мочевыводящих путей. Наблюдались случаи заражения легионеллёзом при приёме вихревых ванн, душа. Факторами передачи в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы: изотонический раствор глюкозы, альбуцида и др., в которых особенно быстро размножаются грамотрицательные бактерии.

Профилактика внутрибольничных инфекций. Мероприятия, предотвращающие занос и распространение ВБИ в стационаре, должны проводиться всеми подразделениями. Еще до поступления пациента в стационар врач, который его направляет, должен, кроме паспортных данных и диагноза, выяснить перенесенные им заболевания, а также уточнить, не был ли он в контакте с инфекционным больным, В стационаре первым противоэпидемическим барьером служит приемное отделение. На каждого пациента поступающего в стационар, заводят карту стационарного больного, которая является основным документом лечебного учреждения. При поступлении пациента необходимо принимать все меры предосторожности, исключающие занос инфекции в отделение. Они включают: индивидуальный прием пациента, тщательный осмотр, своевременное выявление инфекционного заболевания.

При установлении инфекционного заболевания или подозрении на него пациента необходимо изолировать, для чего в каждом приемном отделении предусмотрен бокс или изолятор. На выявленного пациента составляется экстренное сообщение. В приемном покое проводится осмотр пациентов на педикулез и чесотку. При выявлении педикулеза проводится санитарная обработка пациента. Помещения и предметы, с которыми он соприкасался, подвергаются дезинсекции. О каждом случае педикулеза сообщается в ЦУиЭ.

В целях профилактики заноса инфекции в стационаре персоналом проводятся:

1. Осмотр и лабораторное обследование вновь, поступающих на работу.

2. Периодические осмотры и лабораторный контроль постоянно работающих лиц (ежегодные флюорографические обследования и ежеквартальный осмотр специалистов кожно – венерологического диспансера).

3. Смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение (брюки, обувь, халат и т.д.).

4. Инструктаж по осуществлению основных санитарно - противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.

5. Периодическая сдача норм санитарного минимума.

6. Строго закрепление персонала за отделениями.

7. Ознакомление среднего медперсонала с приказами и нормативными документами, регламентирующими санэпидрежим ЛПУ, и строгий контроль за их соблюдением.

Поскольку инфекция в стационар может быть занесена и посетителями, доступ их к пациентам должен находиться под контролем.

В целях профилактики распространения инфекции с пищевыми продуктами на пищеблоках больниц должны строго соблюдаться требования по их устройству, содержанию и технологии приготовления блюд. Кроме того, необходимо проводить контроль за продуктами, поступающими с передачами.

Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствует также тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, объём, и характер которых определяются профилем стационара и отделения.

Материал подготовила Е.Н. Алексеева

Дата добавления: 2014-01-20