Число коек по отделениям и в больнице в целом

~1»1^Л/ 1у/^»»..v -/.^----^^

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) по отделениям и больнице в целом

8. Число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

Число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом

Среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего меди­цинского персонала) по отделениям и больнице в целом

Полученные показатели сопоставляются с нормативами Мин­здрава и средними уровнями нагрузки медицинского персонала по стране, области, городу.

Что касается нагрузки в стационаре каждого конкретного врача или медицинской сестры (по числу коек на одно физическое лицо), то ее повышение может быть обусловлено внутренним совместительст­вом. •

III. Использование коечного фонда

9. Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году):

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре за год Число среднегодовых коек

Показатель среднегодовой занятости койки является одним из важнейших критериев объема деятельности стационара и эффектив­ности использования его коечного фонда. Кроме того, он применяет­ся для определения экономических показателей работы стационара.

Среднегодовая занятость койки рассчитывается как по больнице в целом, так и по каждому отделению. Для сравнительного анализа и оценки полученных показателей применяются ориентировочные средние уровни занятости койки. Они устанавливаются с учетом влияния различных факторов:

— планового ремонта определенной части коечного фонда в те­чение года;

— ввода в эксплуатацию новых больниц в разное время года;

— особенностей специализации коечного фонда больницы учреждений (города, сельской местности).

Указанные факторы обусловливают неполную занятость коек в году как по отделениям, так и по больнице в целом, то есть койки работают, как правило, меньше 365 дней в году.

В связи с этим для городских больниц (без инфекционных и ро­дильных отделений) ориентировочный средний уровень занятости

составляет 340 дней работы койки в году, для сельских больниц — 310 дней в году.

В настоящее время в зависимости от профиля отделений в горо­дах рекомендуются следующие средние ориентировочные уровни занятости койки (табл. 6).

Таблица 6. Средние ориентировочные сроки занятости койки в году (в днях)

Отделение (профиль коек) Терапевтическое Хирургическое Акушерское Неврологическое Педиатрическое	Число дней работы койки в году 330—340 330—340 300—310 330—340 330—340
Инфекционное Офтальмологическое Отоларингологическое Кожно-венерологическое Туберкулезное	320—330 330—340 330—340 330—340 330—340

При огромном коечном фонде, которым располагает страна, со­кращение показателя среднегодовой занятости койки даже на 1 день влечет за собой ощутимые экономические потери и уменьшает число больных, которым могла быть предоставлена необходимая стацио­нарная помощь. Из этого вытекает необходимость более рациональ­ного использования коечного фонда, поиска резервов увеличения занятости коек, чему должен предшествовать анализ факторов, влияющих на использование коечного фонда.

Среди основных факторов, которые оказывают влияние на сни­жение показателя среднегодовой занятости койки в больнице, могут быть выявлены следующие:

— избыток коечного фонда по сравнению с реальной потребно­стью в стационарной помощи (в целом и по специальностям),

— неудовлетворительная организация работы поликлиник по отбору больных на госпитализацию, отсутствие оперативно­сти в направлении в больницу плановых больных,

— слабый контроль за замещением коек после выписки больных из стационара,

— карантин вследствие нарушения правил противоэпидемиче­ского режима,

— неудовлетворенность качеством медицинской помощи, ока­зываемой в больнице (организацией лечения и ухода, низкой

квалификацией медицинского персонала). Даже при высокой заболеваемости, свидетельствующей о необходимости госпи­тализации, это снижает доверие населения к больнице и ее персоналу и может резко сократить поток госпитализируемых больных,

наличие в структуре больницы отделений, где допускается невысокая среднегодовая занятость койки (родильных, ин­фекционных),

затянувшийся сверх плановых сроков ремонт больницы (от­деления).

Иногда показатель среднегодовой занятости койки в отделении оказывается выше 365 дней. Это происходит в тех случаях, когда гос­питализация осуществляется на дополнительные, так называемые «приставные» койки (в палатах, коридорах и пр.). Дополнительные койки не включаются в число среднегодовых коек отделения, в то время как дни пребывания больных в стационаре на этих койках вхо­дят в общий объем количества койко-дней.

Сверхвысокий (выше 365 дней) показатель среднегодовой заня­тости койки свидетельствует о дефиците коечного фонда. Недоста­точная обеспеченность населения койками может быть устранена по­средством увеличения числа коек, однако такое решение отражает экстенсивный путь развития здравоохранения, требует существенных капиталовложений, а потому в настоящее время является нецелесооб­разным. Более рациональным способом уменьшения дефицита коек являются:

— внедрение стационарозамещающих форм медицинской по­мощи (стационаров на дому, дневных стационаров и др.),

— непрерывное повышение качества и эффективности внеболь-ничной и больничной помощи, повышение квалификации ме­дицинского персонала,

— проведение комплексных мероприятий по первичной, вто­ричной и третичной профилактике заболеваний населения,

— усиление преемственности и взаимосвязи в работе стациона­ров и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Указанные меры позволяют снизить потребность населения в госпитализации и в ряде случаев устранить необходимость расшире­ния коечного фонда.

10. Средняя длительность пребывания больных в стационаре (в днях):

Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число лечившихся в стационаре больных

Число лечившихся больных определяется как полусумма посту­пивших и выбывших (выписанных и умерших) больных. Показатель средней длительности пребывания больных в стационаре рассчитыва­ется по каждому отделению и в целом по больнице.

Анализ и оценка этих показателей проводятся по сравнению с данными предыдущих лет, а также средними значениями по городу, области, стране. В качестве примера приводим соответствующие ма­териалы по Российской Федерации и г. Москве (табл. 7).

Таблица 7. Средняя длительность пребывания больного в стационаре (РФ, г. Москва, 1985—1997 гг.)

	Годы
Российская Федерация	17,0	16,6	16,8	16,9	16,6
г. Москва	19,5	19,2	17,4	17,4	16,8

Таблица 8. Средняя длительность пребывания больного в

стационаре по отделениям (г. Москва, 1996—1997 гг.)

Отделение (профиль коек)	Среднее число дней пребывания на койке
Терапевтическое	18,9	18,5
Хирургическое	12,6	12,3
Акушерское	8,4	8,5
Неврологическое	20,4	20,2
Педиатрическое	17,4	17,3
Инфекционное	11,5	11,8
Офтальмологическое	10.7	10,7
Отоларингологическое	12.7	12,5
Кожно-венерологическое	20,4	20,0
Туберкулезное	93,9	91,4

За последние годы наметилась тенденция к снижению показате­лей средней длительности пребывания больного в стационаре как в стране, так и в г. Москве, что является отражением интенсификации лечебно-диагностического процесса и соответствует современным требованиям к более рациональному использованию коечного фонда.

Величина показателя средней длительности пребывания больного в стационаре зависит от многих факторов. Основными среди них яв­ляются:

— специализация коечного фонда (профиль коек и их количест­во в каждом из отделении),

— состав госпитализированных больных по характеру патоло­гии (острая, хроническая), тяжести состояния, полу, возрасту,

— преемственность и взаимосвязь с поликлиническими учреж­дениями (в частности, уровень диагностической подготовлен­ности больного к госпитализации),

— уровень квалификации медицинского персонала (прежде все­го врачей),

— организация и качество лечебно-диагностического процесса в стационаре и степень их соответствия установленным стан­дартам,

— оснащение стационара лечебно-диагностическим оборудова­нием, степень внедрения современных технологий диагности­ки и лечения больных,

— организация поступления и выписки больных (в частности, госпитализация и выписка в предпраздничные и праздничные дни),

— степень удовлетворенности пациентов организацией и каче­ством лечения в стационаре,

— организация ведомственного и вневедомственного контроля качества лечебно-диагностического процесса в условиях ме­дицинского страхования,

— степень развития стационарозамещающих видов медицин­ской помощи.

При дефиците коечного фонда может иметь место как прежде­временная выписка больных из стационара (недолечивание больных), так и их выписка после кратковременного пребывания в стационаре для лечения в амбулаторных условиях или в условиях стационара на дому.

//. Средняя длительность лечения больного в стационаре (в днях):

Число койко-дней, проведенных в стационаре выписанными больными Число выписанных больных

Этот показатель рассчитывается по отдельным нозологиям и группам болезней и относится только к больным, выписанным из ста­ционара. Факторы, влияющие на его величину, аналогичны тем, кото­рые обусловливают размеры средней длительности пребывания боль­ного в стационаре.

72. Оборот коек:

Число лечившихся в стационаре больных Число среднегодовых коек

Указанный показатель позволяет установить, какое количество больных «прошло» (было госпитализировано) через одну койку в це­лом по стационару и в каждом из отделений. Оборот койки анализи­руется, как правило, в динамике, что позволяет оценивать и в даль­нейшем влиять на более интенсивное использование коечного фонда.

Существует еще один способ расчета оборота койки, при котором видны условия формирования этого показателя:

Среднегодовая занятость койки Средняя длительность пребывания больного в стационаре

Меняя эти условия и устраняя неблагоприятные факторы, можно добиться существенной интенсификации лечебно-диагностического процесса.

В условиях осуществления радикальных преобразований в сфере здравоохранения показатель оборота койки приобретает значение одного из важнейших интегрированных критериев организации рабо­ты стационара и использования коечного фонда.

IV. Качество и эффективность стационарной медицинской по­мощи

13. Летальность в стационаре (в %):

Дата добавления: 2014-01-20