Клинические проявления

Степень тяжести процесса

Распространенность процесса

Стадии болезни

Этиология

Синдром атопической экземы/дерматита бывает нескольких видов:

1. Аллергический САЭД
• IgE-ассоциированный САЭД
• Не опосредованный IgE –Т-клеточноассоциированный аллергический САЭД
2. Неаллергический САЭД 10 – 40% больных

Большое значение отводится роли бактериальной и грибковой инфекции в развитии и поддержании активности аллергического воспаления кожи. Так колонизация кожи Staphylococcus aureus (формирование суперантигенов, стимуляция Т-клеток, выработка специфическго IgE) и Malassezia furfur (специфические IgE) способствуют возникновению зуда и поддержанию аллергического воспаления.

Классификация АтД.

Возрастные периоды болезни:

I возрастной период - младенческий (до 2-х лет)

II возрастной период - детский (от 2-х лет до 13 лет)

III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет старше)

· Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений);

· Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).

· Ограниченно-локализованный;

· Распространенный;

· Диффузный.

· Легкое течение;

· Средней тяжести;

· Тяжелое течение.

Клинические проявления в зависимости от возраста имеют свои особенности. Характеристика основных клинических проявлений представлена в табл.9.

Возрастной период	Клиническая характеристика
Первый возрастной период	Преобладание экссудативной формы АтД, воспаление носит острый или подострый характер, присутствует гиперемия, отечность, мокнутие, корки. Локализация: лицо, наружная поверхность голеней, сгибательные и разгибательные поверхности конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущественно в области локтевых сгибов и подколенных ямок, а также в области запястий и шеи
Второй возрастной период	Процесс носит характер хронического воспаления: эритема, папулы, шелушение, утолщение кожи (инфильтрация), усиление кожного рисунка (лихенизация), множественные экскориации (расчесы), трещины. На местах разрешения высыпания – участки гипо- или гиперпигментации. У некоторых детей в этом периоде формируется дополнительная складка нижнего века (симптом Dennie-Morgan). Локализация: локтевые и подколенные складки, задняя поверхность шеи, сгибательные поверхности голеностопных и лучезапястных суставов, заушные области.
Третий возрастной период	Преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются очаги сплошной папулезной инфильтрации. Локализация: характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верхних конечностей.

Табл.9. Клинические проявления атопического дерматитат в различные возрастные периоды.

Зуд является постоянным симптомом во всех возрастных периодах и может быть изнуряющим, т.н. биопсирующим. Различия отдельных клинических форм АтД заключаются в разном соотношении морфологических элементов.

По распространенности АтД подразделяют на ограниченно-локализованный, распространенный, диффузный (табл.10), а по степени тяжести выделяют: легкое, средней тяжести и тяжелое течение (табл.11).

Распространенность	Характеристика
Ограниченно-локализованное поражение	Локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук или кожа шеи, и/или лица. Площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.
Распространенный процесс	Частично поражена кожа груди, спины, помимо локтевых и подколенных складок вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет 10 -50% кожного покрова.
Диффузный процесс	В патологический процесс вовлекается более 50% кожного покрова.

Табл.10. Распространенность кожного процесса.

Степень тяжести	Характеристика
Легкое течение	Характеризуется преимущественно ограниченными проявлениями кожного процесса, редкими обострениями (1-2 раза в год), преимущественно в холодное время года продолжительностью до 1 мес. Продолжительность ремиссии составляет 6-8 мес. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.
Среднетяжелое течение	Распространенный характер поражения. Число обострений - до 3-4 в год, увеличивается их длительность, процесс приобретает упорное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.
Тяжелое течение	Распространенный или диффузный характер поражения с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями. Лечение при­носит кратковременное и незначительное улучшение.

Табл.11. Степени тяжести АтД.

Дата добавления: 2014-01-11