Форменные элементы крови

СОСТАВ КРОВИ

Кровь — жидкая соединительная ткань, состоящая из плазмы (при­мерно 54% объёма) и форменных элементов (около 46% объёма).

12.4.1. Состав плазмы

В состав плазмы входят вода (90-92%) и сухой остаток (8--10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ.

Органические вещества плазмы крови

• Белки плазмы— альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3,5%), фибриноген (0,2—0,4%). Общее количество белка в плазме составляет 7—8%.

• Небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, моче­вина, мочевая кислота, креатинин, аммиак и др.). Общее коли­чество небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет 11—15 ммоль/л.

• Безазотистые органические вещества: глюкоза (норма — 4,4-6,6 ммоль/л), нейтральные жиры, липиды.

• Ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в про­цессах свёртывания крови и фибринолиза, в частности протром­бин и профибринолизин. В плазме содержатся также ферменты, расщепляющие гликоген, жиры, белки и др.

Неорганические вещества плазмы крови (в основном соли) состав­ляют 0,9% её состава. Солевой раствор с концентрацией 0,9% назы­вается изотоническим, с концентрацией больше 0,9% — гипертони­ческим, ас более низкой концентрацией — гипотоническим. В гиперто­ническом растворе вода выходит из эритроцитов и они сморщиваются, а в гипотоническом — эритроциты набухают за счёт поступления в них воды и лопаются. Разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроцит-среду называется гемолизом. Существует осмотический гемолиз, вызывающийся гипотоническими раствора­ми, механический, химический и физический гемолиз. Например, при переливании несовместимой группы крови может возникнуть гемолиз эритроцитов, приводящий к гемотрансфузионному шоку.

К ним относят эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (рис. 12.1).

Эритроциты — высокоспециализированные красные клетки, ли­шены ядра, имеют форму двояковогнутого диска. В 1 л крови мужчин содержится 4,5-5,5х1012/л эритроцитов, у женщин — 3,5-4,5х1012/л. Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроци-тозом, а понижение — эритропенией. В цитоплазме эритроциты со­держат гемоглобин — дыхательный пигмент крови красного цвета, состоящий из белка глобина и четырех молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода. Гемоглобин, присоединивший к себе кислород, превращается в оксигемоглобин, а соединенный с моле­кулой углекислого газа — карбгемоглобин. У мужчин в крови содер­жится 130—160 г/л гемоглобина, у женщин — 120—140 г/л. Снижение уровня гемоглобина называется анемией.

Лейкоциты — бесцветные клетки непостоянной формы (они на­поминают простейшие одноклеточные — амёбы), подвижные, содер­жащие ядро. В крови здоровых людей в состоянии покоя количество

лейкоцитов колеблется в пределах 4,0-9,0х109/л. Увеличение коли­чества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение —- лейкопенией.

Лейкоциты делятся на две группы: зернистые лейкоциты, или гра-нулоциты, и незернистые, или агранулоциты. Зернистые лейкоциты отличаются от незернистых тем, что их протоплазма имеет вклю­чения в виде зерен, которые способны окрашиваться различными красителями. К гранулоцитам относятся: эозинофилы (1—5%) с зер­нистостью красного цвета, базофилы (0,5-1%) с зернистостью сине­го цвета, нейтрофилы (55-70%) с зернистостью фиолетового цвета. Нейтрофилы по степени зрелости делятся на юные нейтрофилы, па-лочкоядерные и сегментоядерные. Основную массу в крови здоровых людей составляют сегментоядерные нейтрофилы, а юных нет совсем. К агранулоцитам относят лимфоциты (25-30%) и моноциты (6—8%). Различают Т-лймфоциты (тимусзависимые), созревающие в вилоч-ковой железе, и В-лимфоциты, образующиеся в групповых лимфати­ческих фолликулах (пейеровых бляшках).

Процентное соотношение между отдельными видами лейкоцитов называют лейкоцитарной формулой.

• Базофилы — 0,5-1%.

• Эозинофилы — 1-5%.

• Нейтрофилы — 55-70%.

- Юные нейтрофилы — 0%.

- Палочко-ядерные нейтрофилы — 3-5%.

- Сегменто-ядерные нейтрофилы — 60—65%.

• Лимфоциты — 25-30%.

• Моноциты — 6—8%.

При некоторых заболеваниях характер лейкоцитарной формулы меняется. Так, например, при острых воспалительных процессах уве­личивается количество нейтрофилов, при аллергических состояниях возрастает содержание эозинофилов. Таким образом, анализ лейко­цитарной формулы имеет диагностическое значение. Основной из функций лейкоцитов является фагоцитарная активность (фагоци­тоз), т.е. способность поглощать и переваривать инородные тела и микроорганизмы. Лейкоциты поглощают не только попавшие в ор­ганизм бактерии, но и отмирающие клетки самого организма.

Тромбоциты — клетки овальной или округлой формы без ядра. Количество тромбоцитов в крови составляет 200—400x109/л. Увели­чение содержания тромбоцитов в периферической крови называет­ся тромбоцитозом, уменьшение — тромбоцитопенией. Тромбоциты

принимают активное участие в процессе свёртывания крови и фиб-ринолиза (растворения кровяного сгустка). В тромбоцитах обнаруже­ны биологически активные соединения, за счёт которых они участву­ют в остановке кровотечения (гемостазе).

Для физиологических и клинических исследований большое зна­чение имеет определение количества форменных элементов в крови, которое производят под микроскопом с помощью счётной камеры Бюркера и камеры Горяева или же автоматически действующих элек­тронных приборов — целлоскопов. Содержание гемоглобина опре­деляется калориметрическим способом, т.е. путем сравнения цвета исследуемого и стандартного растворов с помощью гемометра Сали или автоматически при использовании фотоэлектрокалориметра. Для определения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) используют метод Панченкова: в крови, предохранённой от свёртывания, проис­ходит оседание форменных элементов, в результате чего кровь разде­ляется на два слоя (верхний — плазма, нижний — осевшие на дно со­суда клетки крови), через 1 ч после стояния измеряют в миллиметрах слой плазмы над осевшими клетками крови в приборе Панченкова.

12.5. СВЁРТЫВАНИЕ КРОВИ

Гемостаз — совокупность физиологических процессов, заверша­ющихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов. Свёр­тывание крови — сложный многоступенчатый ферментативный про­цесс. Его можно разделить на три этапа.

Первый этап характеризуется прилипанием тромбоцитов к по­вреждённой поверхности сосуда и склеиванием их между собой. Часть тромбоцитов распадается, при этом в присутствии ионов каль­ция и некоторых белков плазмы образуется белок тромбопластин.

Второй этап начинается с взаимодействия тромбопластина с про­тромбином, который превращается в фермент тромбин. Протромбин синтезируется клетками печени и постоянно находится в крови. Пре­вращение протромбина в тромбин происходит только в присутствии ионов кальция и витамина К.

Третий этап заключается во взаимодействии тромбина с раство­ренным в плазме белком фибриногеном и превращение его в нерас­творимый фибрин. Нити фибрина — основной компонент тромба, образующегося в месте повреждения. Уплотнение сгустка и выделе­ние сыворотки происходит в результате сокращений нитей фибрина. Сыворотка — это плазма крови, Лишённая фибриногена. Иммунные сыворотки, содержащие антитела от определённых болезней, ис­пользуют для прививок. Тромб закрывает просвет сосуда или раны и останавливает кровотечение. Затем образуется соединительная ткань — рубец.

Процесс свёртывания (коагуляции) крови имеет большое приспо­собительное значение в случае повреждения сосудов, т.к. препятс­твует потере крови. С другой стороны, очень важно, чтобы кровь, циркулирующая в сосудах, не свёртывалась. Свёртыванию крови препятствует гепарин. В сыворотке крови содержится фермент фиб-ринолизин, растворяющий образующийся фибрин. Таким образом, в организме существует две системы: свёртывающая и нротивосвёр-тывающая. Они находятся в равновесии, при нарушении которого в сосудах образуются тромбы или напротив возникают кровотечения. Свёртывающие факторы называются коагулянтами, противосвёрты-вающие — антикоагулянтами.

Дата добавления: 2014-01-20