Ориентировочный алгоритм деятельности врача прии переливании крови

ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ

Основным показанием к применению крови является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза, сужения плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях различного генеза:

ü острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических оерациях, в родах и т.д.);

ü тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также в порядке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;

ü анемии, сопровождающиеся депрессией эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).

При хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита - ниже 0.25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуальным.

Для запоминания противопоказаний удобно пользоваться синдромным принципом, характеризующим функциональное состояние организма и его органов. К таким синдромам относятся: 1(сердечная недостаточность с явлениями застоя в большом круге кровообращения IIб-III степени (отеки, асцит и др.);

2) заболевания сердца и легких, сопровождающееся застоем в малом круге кровообращения (склонность к отеку легкого);

3) высокая артериальная гипертензия;

4) тромбоэмболические явления;

5) тяжелая недостаточность функции почек и печени;

6) аллергические заблевания и состояния (бронхиальная астма, отек Квинке и др).

Следует отметить, что по жизненным показаниям (травматичесий шок, кровотечение, острый токсикоз) приходится переливать кровь вопреки противопоказаниям. Однако при этом должны проводится все меры профилактики возможных осложнений. Так, при гемотрансфузиии лицам с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и др.) предварительно вводятся десенсибилизирующие средства: растворы эфедрина 0ю5%, хлористого кальция 10% в/в, кортикостероиды.

При подготовке к проведению гемотрансфузиии врач обязан:

1. Определить показания (цель, путь, способ, среду, дозу и темп трансфузии) и противопоказания к переливанию крови, а также исходные показатели состояния больного: частоту пульса и дыхания, АД, ОАК, ОАМ за 3 дня до переливания;

2. Произвести иммунологический подбор крови и определить ее пригодность для переливания; а) установить групповую и резус-принадлежность крови реципиента, собрать трансфузионный, а у женщин и акушерский анамнез, б) выбрать одноименную по группе и резус-принадлежности донорскую кровь и оценить ее пригодность к переливанию, в) определить группу крови во флаконе с донорской кровью, г) раздельно поставить реакции на индивидуальную и резус-совместимость кровь донора и сыворотки реципиента;

3. Смонтировать систему для переливания и заполнить ее трансфузионной средой, вытеснив из нее воздух. Лучше применять пластикатную систему разового пользования;

4. После введения иглы в вену в начале гемотрансфузии выполнить биологическую пробу;

5. Провести меры профилактики гемотрансфузионных реакций и осложнений;

6. Наблюдать за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД, температура и т.д.) в ходе трансфузии и в течении суток после нее. Назначить ОАК и ОАМ, измерение суточного диуреза. 15 мл крови хранят в холодильнике 48 часов.

7. Документировать переливание крови записью протокола в истории болезни и журнале переливания крови.

Дата добавления: 2014-01-20