Понятие о сердечном цикле, структура сердечного цикла

К электрическим явлениям, сопровождающим деятельность сердца относят потенциалы действия волокон миокарда и проводящей системы сердца, и суммарную электрическую активность сердца, как органа. Сум-марную электрическую можно регистрировать непосредственно, размещая один электрод в полости сердца, а другой на его поверхности, либо косвенно, располагая электроды в тех или иных участках тела. Вокруг сердца, как источника электрических сигналов, формируется электромагнитное поле, которое имеет неодинаковую напряженность в различных участках тела и вторично формирующее в этих участках разность потенциалов. Изменение данной разности потенциалов во время сердечного цикла и составляет электрофизиологическую основу современной электрокардиографии. В настоящее время используют 12 отведений, которые обязательно используют при электрокардиографическом обследовании человека.

Методы изучения электрических явлений, сопровождающих деятельность сердца

Фонокардиография.

Для регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микро-фон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца. Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаются низкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора. Специализированный прибор, используемый для регистрации фоно-кардиограммы, носит название фонокардиографа. Типичная фонокардиограмма человека представлена на рис.3.

Рис. 3 Фонокардиограмма человека. Обозначения: I – I тон; II – II тон; III – III тон; IV – IV тон.

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году У. Эйнтховеном (W. Einthoven), фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными на конечностях. При стандартных отведениях образуется равносторонний треугольник, вершинами которого являются правая рука, левая рука, левая нога (см. рис. 4).

I отведение: правая рука – левая рука;

II отведение: правая рука – левая нога;

III отведение: левая рука – левая нога.

Рис. 4 Схема установки для регистрации электрокардиограммы

Усиленные однополюсные отведения от конечностей, предложенные в 1942 году И. Гольдбергером (E. Goldberger), регистрируют разность потенциалов, между одной из конечностей (активный электрод) и искусственной точкой, сформированной путем объединения потенциалов двух других конечностей (индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю).

Отведения по Гольдбергеру:

aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки;

aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки;

aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги.

aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки. Активный электрод на правой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения левой руки и левой ноги.

aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки. Активный электрод на левой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения правой руки и левой ноги.

aVF (augmented voltage foot) – усиленное от ноги. Активный электрод на левой ноге, индифферентный электрод формируется путем объединения обеих рук.

Однополюсные грудные отведения (V₁ – V₆) предложены Вильсоном (F.Wilson) в 1946 году. Данные отведения формируют путем объединения правой и левой рук и ноги (индифферентный электрод) и размещения активного электрода в те или иные точки грудной клетки.

V₁ - активный электрод располагают в 4 межреберье справа от грудины;

V₂ - активный электрод располагают в 4 межреберье слева от грудины;

V₃ – активный электрод располагают на половине расстояния между электродами V₂ и V₄ ;

V₄ – активный электрод располагают в 5 межреберье по среднеключичной линии;

V₅ – активный электрод располагают в 5 межреберье по передней подмышечной линии;

V₆ - активный электрод располагают в 5 межреберье по средней подмышечной линии.

Формирование различных электрокардиографических отведений осу-ществляется с помощью специального коммутатора электрокардиографа.

Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов (рис. 5).

Рис.5 Электрокардиограмма здорового человека (II стандартное отведение).

Зубец Р – положительный, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердия. В норме продолжительность зубца Р составляет около 0,1 секунды.

Интервал P-Q измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Отражает время распространения возбуждения по предсердиям, атрио-вентри-кулярному узлу, пучку Гиса и его ножкам до желудочков. Длительность интервала в норме составляет от 0,12 до 0,20 сек.

Комплекс QRST отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам и прекращение возбуждения в них. Длительность комплекса измеряют от начала зубца Q до окончания зубца T. В норме составляет от 0,07 до 0,1 секунды.

Зубец Q – отрицательный, связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки. Продолжительность не более 0,03 секунды.

Зубец R – положительный, отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам. В норме длительность R зубца составляет 0,05 секунды.

Зубец S – отрицательный, отражает процесс деполяризации базальных отделов межжелудочковой перегородки. Один из наиболее вариабельных по амплитуде и длительности зубцов ЭКГ.

Сегмент S – T отрезок изолинии от конца зубца S до начала зубца T, соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков. Поскольку ЭДС желудочков направлена в противоположные стороны, результирующая равна нулю.

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков. В I, II, aVF, V₂ -V₆ отведениях всегда положительный. В III, aVL, V₁ отведениях может быть положительным, двухфазным и отрицательным. В aVR всегда отрицательный. В норме продолжительность зубца составляет от 0,16 до 0,24 секунды.

Амплитуда зубцов колеблется в зависимости от отведения.

Под сердечным циклом понимают период времени, охватывающий одно сокращение - систолу и одно расслабление –диастолу. В течение одного сердечного цикла происходит изменение давления в полостях сердца, изменение положение его клапанов, появление различных звуковых явлений и пульсаций сосудов. Структуру сердечного цикла можно оценить с помощью поликардиографии – одновременной регистрации различных проявлений деятельности сердца на одной ленте регистратора. Минимально необходимый набор методов для анализа фазовой структуры сердечного цикла состоит из электрокардиографии, фонокардиографии и сфигмографии. Анализ сердечного цикла принято проводить по работе желудочков. На рис. 6 представлена схема сердечного цикла.

Рис. 6 Схема сердечного цикла

Сердечный цикл состоит из систолы и диастолы. Систола состоит из периода напряжения и периода изгнания. Диастола состоит из периода расслабления и периода наполнения. Каждый из периодов состоит из фаз и интервалов.

Дата добавления: 2014-01-20