Мезофарингоскопия

Наружный осмотр и пальпация.

Методы исследования глотки.

Физиология глотки.

Различают участие в следующих жизненно важных функциях.

1. акте приёма пищи – сосание и глотание

2. голосо и речеобразование

3. акт дыхания

4. защитных механизмах при приеме пищи и дыхании.

Прием пищи в первые месяцы жизни ребенка возможен лишь с помощью акта сосания, мягкое нёбо в момент сосания оттягивается книзу и сближается с корнем языка, что позволяет дышать носом. После насасывания жидкости в ротовую полость прерывается сосание и дыхание, происходит акт глотания.

Тем как пищевой поток у взрослых подойдет ко входу в пищевод, гортань поднимается, надгортанник прижимается к корню языка и опускается, закрывая вход в гортань при глотании мягкое нёбо прижимается к задней стенке глотки, что исключает попадание пищи в нос.

Речевая функция глотки состоит в резонировании звуков.

При произнесении гласных звуков мягкое нёбо отгораживает носоглотку от полости рта. Полость глотки может изменять сой объем и форму, мягкое нёбо очень подвижное, что приводит к усилению голоса, изменению его окраски.

Защитная функция глотки выражается в том, что при попадании инородного тела происходит рефлекторное сокращение глотки просвет суживается, что задерживает более глубокое проникновение раздражающего вещества.

В глотке воздух продолжает согреваться и очищаться от пыли, которая прилипает к слизи, покрывающей стенки глотки и вместе с ней удаляется.

Лимфоидные образования участвуют в выработке иммунитета, н.м вырабатывает интерферон.

Глотка, будучи иссеяна вкусовыми нервными окончаниями на мягком нёбе и у корня языка выполняет вкусовую функцию.

Осматривают полость рта и слизистую губ. Пальпируют подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, задний шейные, в над - и подключичных ямках лимфаузлы.

Угол рта оттягивают шпателем и осматривают преддверие рта. Осматривают полость рта: зубы, десна, твердое нёбо, язык, дно рта.

Шпатель – в левой руке им отдавливают передние 2/3 языка к низу, не касаясь корня языка. При прикосновению к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определяет подвижность мягкого нёба, попросив больного произнести звук «а».

Осматривают слизистую мягкого нёба, его язычка, передних и задних нёбных дужек. В норме слизистая гладкая, розовая, дужки контурируются.

Определяют размер нёбных миндалин для чего мысленно разделяют на 3 части расстояние между краем передней нёбной дужки и линией, проходящей через середину язычка и мягкого нёба. Величину миндалин, выступающей до 1/3 этого расстояния относят к 1 стадии, выступающей до 2/3 – ко 2 степени, до средней линии глотки – к 3 степени.

Слизистая миндалин – розовая, влажная, поверхность гладкая. Смотрят содержимое в лакунах миндалин. Для этого двумя шпателями (один в левой, другой в правой руке), отжимают книзу язык, вторым мягко надавливают на основание передней дужки и через неё на миндалину верхнего полюса.

Содержимое может быть скудное, гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

Эпифарингоскопия:

Производится с помощью предварительно подогретого носоглоточного зеркала и шпателя.

В зеркале видны верхние отделы глотки – свод носоглотки хоаны, боковые стенки глотки, где на уровне задних концов нижних носовых раковин определяются отверстия слуховых труб.

В норме хоаны свободны, слизистая верхних отделов глотки розовая, гладкая. В своде носоглотки – носоглоточная миндалина, в норме она располагается на заднее - верхней стенке носоглотки и не доходит до верхнего края сошника и хоан.

Гипофарингоскопия:

Осмотр нижних отделов глотки производится при непрямой ларингоскопии при помощи предварительно подогретого гортанного зеркала.

Обернув кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, берут его пальцами левой руки так, чтобы первый палец распологался на верхней, а средний – на нижней поверхности языка, вторым пальцем отодвигает верхнюю губу. Тянут язык на себя и книзу.

Гортанное зеркало – за ручку в правую руку и вводят в полость рта не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Зеркальная поверхность обращена книзу.

Дойдя до язычка, повертывают зеркало под углом 45 градусов к продольной оси глотки и слегка оттесняют им язычок и мягкое нёбо вверх и назад. При этом исследуемый произносит звук «и», затем мягко сделать вдох.

Слизистая оболочка этих стенок розовая, гладкая.

ВЫВОДЫ:

После изучения темы лекции студент должен знать анатомию и физиологию всех отделов глотки.

Понимать методики исследования глотки.

Вопросы для самоконтроля.

1. Клинические анатомо-физиологические особенности носоглотки.

2. Клинические анатомо-физиологические особенности ротоглотки.

3. Клинические анатомо-физиологические особенности гортаноглотки.

4. Методы исследования глотки.

Дата добавления: 2014-01-20