Диабетическая кетоацидотическая кома

Симптомы со стороны различных органов и систем.

Кожа и мышечная система. В период декомпенсации бывает сухость кожи, снижение ее тургора. Часто наблюдаются фурункулез, гидраденит, грибковые поражения кожи.

Характерны похудание, атрофия мышц.

Система органов пищеварения. Наиболее часто встречаются кариес, пародонтоз, стоматит, хронический гастрит, снижение секреторной функции желудка.

Сердечно-сосудистая система. Сахарный диабет способствует раннему развитию атеросклероза и ИБС.ИБС при сахарном диабете развивается раньше, протекает тяжелее и чаще дает осложнения.

Дыхательная система. Пациенты предрасположены к туберкулезу легких, частым пневмониям, бронхитам.

Система мочеотделения. У пациентов с СД часто встречаются циститы, пиелонефриты.

Осложнения:

Острые осложнения (комы)	Хронические осложнения
Макрососудистые (ats)	Микрососудистые
1) Гипогликемия	1) ИБС	1) Ретинопатия (основная причина слепоты при СД)
2) Диабетический кетоацидоз	2) Ишемическая болезнь головного мозга	2) Нефропатия (приводит к ХПН)
3) Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая	3) Заболевания периферических сосудов (гангрена стопы)	3) Нейропатия (нарушение функции внутренних органов при поражении НС)

Ее развитие связано со значительным увеличением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови и их действием на ЦНС, ацидозом, дегидратацией.

Причины:

-пропущенная инъекция инсулина

- недиагностированный диабет

- острые инфекции

-хирургические вмешательства

Симптомы:

Кетоацидоз развивается в течение нескольких часов или 1,5-2 дней.

Коме обычно предшествует период предвестников, который проявляется усилением всех симптомов СД – нарастает полиурия, жажда, сухость во рту, тошнота, рвота, в выдыхаемом воздухе запах ацетона, вялость, сонливость. Кожа сухая, шершавая, холодная. Прекоматозное состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток и при отсутствии необходимого лечения переходит в стадию комы.

Гиперкетонемическая кома:

- сознание отсутствует, шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

- кожа холодная, сухая

- тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют

- зрачки сужены

- пульс учащен, нитевидный, АД резко снижено

-высокая гипергликемия (выше 30 ммоль/л)

-глюкозурия и ацетонурия

Неотложная помощь:

-госпитализация в ПИТ

-устанавливается постоянный венозный катетер

-постоянное определение глюкозы в крови (каждые 1-2 часа), глюкозы и ацетона в моче.

- в/в или в/м частое введение инсулина короткого действия

- борьба с обезвоживанием – в/в капельно физ.раствор, р-р Рингера, позже глюкоза 5%

-борьба с ацидозом - в/в капельно 2,5% раствор натрия гидрокарбоната

Дата добавления: 2014-01-20