Повреждения опорно-двигательного аппарата

Сестринский процесс при хирургических заболеваниях груди.

Из курса анатомии Вам хорошо известно, что к опорно-двигательному аппарату относятся позвоночник, таз, конечности. Рассмотрим сначала переломы позвоночника.

Повреждения позвоночника и спинного мозга.

Причинами повреждения позвоночника являются падение с высоты, переразгибание позвоночника и сильное сгибание его во время резкого торможения автомобиля или при занятиях экстремальными видами спорта.

Классификация повреждений позвоночника.

I По отношению к кожным покровам

1. открытые,

2. закрытые.

II По характеру травмы

1. ушибы,

2. растяжения и разрывы связочного аппарата,

3. подвывихи позвонков,

4. вывихи позвонков,

5. переломы,

6. переломо-вывихи позвонков.

III По локализации

1. шейный отдел,

2. грудной отдел,

3. поясничный отдел,

4. крестцовый отдел,

5. копчик.

IV По наличию осложнений

1. неосложненные,

2. осложненные

а/ нестабильные,

б/ с повреждением спинного мозга.

Ушиб позвоночника встречается при прямых ударах по нему. Наиболее частой жалобой является боль в месте удара и ограничение движений в соответствующем отделе позвоночника. При обследовании пациента можно выявить отек и гематому в месте удара, локальную боль при пальпации, однако осевая нагрузка на позвоночник отрицательна.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии.

Неотложная помощь.

Проблемы пациента	Цель вмешательства	Действия фельдшера.
1. Боль   2. Необходимость лечения	Обезболить.   Создать физиологический покой.   Доставить в ЛПУ.	Анальгетики первого или второго порядка. Наложить стандартный или импровизированный воротник Шанца.   Госпитализация на носилках

Растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника /дисторсия/ встречаются в наиболее подвижных отделах позвоночника при действии дополнительной силы, направленной под углом к оси позвоночника.

Наиболее постоянной жалобой является боль и резкое ограничение движений в позвоночнике.

«Сестринский процесс при опухолях»

Онкология – это наука, изучающая опухоли, их причины, методы диагностики, лечения и профилактики. Опухоли – это патологическое разрастание тканей в живом организме.

Онкологическая заболеваемость в России, как и во всех экономически развитых странах, имеет тенденцию к росту. Злокачественные новообразования являются 3-ей по значимости причиной смертности населения (1-я – сердечно-сосудистые заболевания, 2-е- травмы). Каждые 5 лет число заболевших увеличивается на 4,5%, каждый час на Земле 1 человек заболевает раком. В структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают 2-е место после болезней кровообращения.

Природа злокачественных опухолей весьма разнообразна. ВОЗ объявила, что тому ученому, который откроет истинную причину рака, при жизни поставят золотой памятник. В настоящее время предложено несколько теорий возникновения злокачественных опухолей. Одной из старейших является теория канцерогенных веществ, которая утверждает, что причиной развития рака является контакт с химическими веществами-производными бензпиррена. Эта теория подтверждается следующими примерами: 1.- при длительном воздействии сажи на кожу трубочистов у них развивается рак мошонки, учеными выяснено, что сажа содержит производные бензпиррена; 2.- при изучении причин возникновения рака легких у японских регулировщиков выяснено, что концентрация бензпиррена и его производных в выхлопных газах автомобилей очень высока, перевод регулировщиков на дыхание через маску из баллона позволил ликвидировать это заболевание у них; 3.- рак легких у курильщиков встречается с той же частотой, что и у некурящих, а в их ближайшем окружении в 10 раз чаще, несмотря на то, что в табачном дыму практически содержится чистый бензпиррен; это объясняется тем, что курильщик вдыхает дым через фильтр, а окружающие его люди – в чистом виде. Близка к этой теории и экологическая теория, которая объясняет возникновение злокачественных опухолей явлениями загрязнения окружающей среды, изменением радиоактивного фона. Подтверждением этой теории служат рак кожи у детей в экологически грязных зонах. Существует наследственная теория возникновения опухолей, которая объясняет возникновение опухолей у людей, имеющих онкоген, который при определенных условиях (экологические факторы) активизируется и дает начало развитию опухоли. Вирусная теория говорит, что существуют вирусы, в том числе и вирус иммунодефицита человека, которые способны переносить онкоген от одного человека к другому или активизировать имеющийся у человека онкоген. Объединяет все теории полиэтиологическая, которая гласит, что существует много факторов, способных вызвать опухолевый рост.

Классификация опухолей.

I По степени зрелости тканей опухоли делятся на

1. доброкачественные (по строению соответствуют материнской ткани, имеют капсулу, растут медленно, раздвигая ткани; не вызывают интоксикацию и не дают метастазов);

2. злокачественные (по строению отличаются от материнской ткани; растут быстро, прорастая – инфильтрируя ткани; не имеют капсулы; вызывают интоксикацию и дают метастазы - дочерние опухоли).

II По происхождению опухоли делятся на

1. эпителиальные

Доброкачественные	Злокачественные
Папилломы, полипы, аденомы и т. д.	Рак, аденокарцинома, скирр и т. д.

2. соединительнотканные

Доброкачественные	Злокачественные
Фиброма, липома, миксома	Фибросаркома, саркома, липосаркома, миксосаркома.

3.мышечные

а) из гладкой мышечной ткани

Доброкачественные	Злокачественные
лейомиома	Лейомиосаркома

б) из поперечно-полосатой мышечной ткани

Доброкачественные	Злокачественные
рабдомиома	Рабдомиосаркома

4. из нервной ткани

Доброкачественные	Злокачественные
Невринома, глиома, астроцитома и т. д.	Нейросаркома, нейроглиосаркома, астроцитосаркома

5. из сосудов

Доброкачественные	Злокачественные
Гемангиома, лимфангиома	Гемангиосаркома, лимфангиосаркома

6. из хрящевой и костной ткани

Доброкачественные	Злокачественные
Хондрома, остеома, остеобластокластома	Хондросаркома, остеогенная саркома.

III. По стадиям развития опухоли бывают

0 стадия – ТisMoNo

I стадия - Т₁ MoNo

II стадия – T₁MoN₁

III cтадия – T₂M₁N_{1-2, Т3М1N2}

IV стадия – T_{3-4M 1-2}N_{1,2, 3}

Познакомившись с основными видами опухолей, мы должны определиться с понятием предраковые заболевания, точнее предопухолевые. Предраком принято называть различные процессы или состояния, которые закономерно предшествуют злокачественной опухоли и часто в нее переходят, но не всегда. Различают облигатный предрак- те заболевания,которые чаще всего переходят в рак, и факультативный предрак – те заболевания, которые могут перейти в рак, а могут и не перейти в него. Предрак переходит в рак при своем прогрессирующем развитии, ему не хватает одного или двух параметров, чтобы считаться раком. К предраковым заболеваниям относятся старческий кератоз, лейкоплакия, полипоз кишечника, фиброзно–кистозная мастопатия и т. д.

К общим клиническим симптомам опухолей относится появление в тканях образования, имеющего при доброкачественных опухолях четкие границы, а при злокачественных – нечеткие. Пальпаторно и те и другие опухоли в начальных стадиях безболезненны. При злокачественных опухолях имеется синдром малых признаков: необъяснимая слабость, недомогание, извращение вкуса, нарастающая анемия. В поздних стадиях появляется болевой синдром и интоксикация, которая проявляется анорексией, повышением температуры, прогрессивным падением веса. При появлении малейшего подозрения на онкологическое заболевание пациент должен быть обследован по полной программе. Современные методы диагностики злокачественных опухолей можно подразделить на 1. клинические (субъективное и объективное обследование больного), 2.лабораторные (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови), 3. рентгенологические (Ro-скопия и Ro-графия), 4. ультразвуковые, 5. эндоскопические (фиброэзофагогастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) 6. специальные (цитологическое исследование мазков-отпечатков, пункционная и интраоперационная биопсия).

Большое значение в ранней диагностике опухолей имеет онкологическая настороженность медицинских работников – каждый «неясный больной» должен рассматриваться как потенциальный онкобольной и должен быть проконсультирован онкологом.

Для снижения онкозаболеаемости большое значение имеет профилактика опухолей. Раковые заболевания весьма распространенная патология, но не менее распространены неверные представления о нем среди населения, поэтому медработники должны проводить профилактику на основе научных знаний о раке. При проведении бесед с населением необходимо уделить особое внимание роли вредных привычек в возникновении злокачественных опухолей.

Дата добавления: 2014-01-20