Лечение системной склеродермии

Лечение кризов при СКВ

Лечение аутоиммунного криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. а) Комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном (в 1-й день в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрола) и 1000 мг циклофосфана, в последующем 2-е суток по 1000 мг метилпреднизолона).

б) Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель).

3. Плазмаферез.

Лечение церебральных кризов:

1. Комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном (см. выше).

2. Циклофосфан в/в 2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем 200 мг 1 раз в неделю в течение 2-2,5 лет.

3. Плазмаферез.

4. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

Лечение гематологического криза:

1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.

2. Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель.

3. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.

1. Лечение антифиброзными средствами:

D-пеницилламин (купренил): начальная доза 150-300 мг/сут в течение 2-х недель, затем каждые 2 недели дозу повышают на 300 мг до максимальной -1800 мг (эту дозу назначают в течение 2-х месяцев, затем медленно уменьшают до поддерживающей -300-600 мг/сут).

мадекассол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев или местно в виде мази

унитиол 5% раствор по 5-10 мл в/м через день или ежедневно - по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год

ферментные препараты:

лидаза курсами по 64 У Е п/к или в/м через день №12-14;

ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим раствором стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на пораженный участок, покрывается вощеной бумагой, фиксируется мягкой повязкой и оставляется на 16 -18 часов; курс -15-60 дней;

трипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

химотрипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;

папаин 35-70 тыс. ЕД в/м или методом электрофореза.

2. НПВС при выраженном суставном синдроме в комбинации с аминохинолиновыми препаратами или ГК:

диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен.) в суточной дозе 150 мг

индометацин (метиндол) 150 мг/сут

3. Глюкокортикостероиды при подостром и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса:

при III степени активности начальная доза в среднем 30 мг по преднизолону в течение 1,5-2 месяцев, поддерживающая доза 10-20мг,

при II степени активности начальная доза в среднем 20мг,

при явлениях фиброзирующего альвеолита начальная доза - 40 мг,

при поражении мышц по типу полимиозита начальная доза - 50-60 мг,

возможно - бетаметазон, начальная доза 1 - 2,5 мг, поддерживающая - 0,5 - 1,5 мг/сут.

4. Иммунодепрессанты:

азатиоприн 100-200 мг/сут,

циклофосфан 100-200 мг/сут,

хлорбутин (хлорамбуцил) 8 мг/сут,

метотрексат 5-10 мг/нед.

5. Блокаторы Са каналов:

нифидипин (коринфар) 30-80 мг/сут,

верапамил 120-360 мг/сут,

форидон 60-90 мг/сут.

6. Антиагреганты:

пентоксифиллин (трентал) 200-600 мг/сут перорально или 200-300 мг/сут в/в,

дипиридамол (курантил) 150-200 мг/сут,

реополиглюкин400млв/в, капельно через день №8-12.

7. Ангиопротекторы:

пармидин (ангинин, продектин) начинают с суточной дозы 0,25 г 3 раза в день, затем при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3 раза в день.

8. Ингибиторы АПФ:

каптоприл 50-150 мг/сут (максимально 450 мг/сут).

9. Простагландины:

вазапростан (алпостадил) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 3 ч через день или ежедневно № 3-20 на курс.

10. Антикоагулянты:

прямые (гепарин - в дозе 5-10 тыс. ЕД каждые 6 часов подкожно),

непрямые (синкумар - в первый день 0,008-0,016 г 1 раз в день, в дальнейшем дозу уменьшают в зависимости от протромбинового индекса, поддерживающая доза 1-бмг/ сут; фенилин - в 1 -и день 0,12-0,18 г/сут, во 2-й - 0,09-0,15 г/сут, затем 0,03-0,06 г/сут в зависимости от протромбинового индекса).

11. Лечебная гимнастика, массаж и локальная терапия.

При остром и подостром течении ССД больные нетрудоспособны, переводятся на инвалидность. При хроническом течении ССД больные ограничено трудоспособны, освобождаются от тяжелой физической нагрузки, охлаждения, вибрации, воздействия химических веществ и инфекции.

Дата добавления: 2014-01-20