Кровотечение из вен пищевода

В результате портальной гипертензии открываются нефункционирующие в норме порто-кавальные анастомозы.

Особое значение имеет обширное подслизистое венозное сплетение, которое полностью окружает нижнюю треть пищевода и кардиальный (верхний) отдел желудка - это сплетение связано с одной стороны через коронарные вены желудка с портальной системой, с другой стороны — посредством полунепарной и непарной вен с системой полой вены.

Вены залегающие в подслизистом слое пищевода и желудка, легко травмирующиеся под действием желудочного содержимого или грубой пищи, являющиеся источником пищеводно-желудочного кровотечения. Из всех спонтанно возникших портокавальных анастомозов эти перикардиальные сплетения чаще всего разрываются и кровоточат.

Возникновение кровотечения может быть первым и фатальным проявлениям ПГ.

Кровотеча частіше спостерігається у дітей із позапечінковою формою портальної гіпертензії. У 85% хворих кровотеча, зазвичай, виникає раптово. Її появі можуть передувати гострі респіраторні та інші інфекційні захворювання, порушення ентерального харчування, пароксизми кашлю, нервово-психічні та фізичні перенавантаження. Іноді спостерігається млявість, болі в животі, диспептичні явища.

У дітей з цирозом печінки, навпаки, перед кровотечею завжди виникає погіршення загального стану, посилюється або з’являється жовтушність шкіри, іктеричність склер, збільшується асцит, наростає тахікардія, знижується діурез, погіршуються показники функціонального стану печінки.

Найголовнішою, чи не абсолютною зовнішньою ознакою кровотечі є блювота багряною кров’ю або “кавовою гущею”. У деяких дітей, особливо раннього віку (до 3 років), може бути кровава блювата “фонтаном”. Через декілько годин після початку кровотечі з’являється мелена. Однак у випадку профузної кровотечі у кишечнику може спостерігатися рідкий дьогтьоподібний стул з “прискореним” транзитом. У дітей з портальною гіпертензією блювота зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж мелена. Темпи кровотечі настільки значні, що у таких пацієнтів за короткий час розвивається геморагічний шок.

Диагностика. Диагноз ПГ может быть установлен на основании УЗИ брюшной полости и допплерографии висцеральных вен. Характерными признаками внепеченочной ПГ являются кавернозная трансформация воротной вены и нормальная структура печени. При паренхиматозной ПГ печень уплотнена, воротная вена хорошо проходима. При надпеченочной ПГ отмечается непроходимость печеночных вен или нижней полой вены. При допплерографии при всех формах ПГ отмечается значи­тельное снижение средней скорости кровотока в висцеральных ве­нах. Для паренхиматозных форм портальной гипертензии характе­рен гипердинамический тип висцерального кровообращения.

При эзофагогастродуоденоскопии у детей с ПГ обнаруживают­ся варикозные вены пищевода и кардиального отдела желудка, а также признаки гипертензионной гастропатии. Вены пищевода и кардии являются практически единственным источником кровоте­чений у детей с ПГ. Кровотечения из других вен ЖКТ у детей встречаются исключительно редко.

Используют КТ для определения наличия тромбоза и кавернозной трансформации воротной вены.

В сомнительных случаях или при планировании хирургическо­го лечения необходимо проведение висцеральной ангиографии – спленопортографии, верхнебрыжеечной артериографии, которая дает наиболее полную информацию об анатомии висцеральных вен.

Пункционная биопсия печени показана для определения стадии цирроза или дифференциального диагноза цирроза печени с дру­гими формами паренхиматозной ПГ.

Дата добавления: 2014-01-20