Методы остановки кровотечения

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИИ

ЛЕКЦИЯ № 2

ТЕМА «Кровотечения. Гемостаз»

Студент должен получить представление о:

· методах временной и окончательной остановки кровотечений;

· тактике оказания неотложной помощи в зависимости от вида кровотечения и массы кровопотери;

· принципах транспортировки и ухода за больными с кровотечением и кровопотерей;

· симптомах геморрагического шока, неотложной помощи и принципах лечения в стационаре.

ВРЕМЯ: 90 мин

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал медицинского колледжа

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, жгуты, гемостатические средства.

ЛЕКЦИЯ ПОДГОТОВЛЕНА в монологовом варианте

№п/п	Название вопроса	Содержание	Время
1.	Организационный момент	Контроль посещения лекции студентами. Сообщение темы лекции, целей и задач	5 мин.
2.	Методы остановки кровотечений.	Обосновать важность остановки кровотечения как основного противошокового мероприятия. Перечислить и охарактеризовать методы временного гемостаза при различных видах кровотечений. Особое внимание уделить алгоритму наложения артериального жгута.	20 мин.
3.	Методы окончательной остановки кровотечений.	Рассказать о механических, физических методах окончательного гемостаза, о гемостатических средствах. Дать им характеристику.	20 мин.
4.	Объем ПМП при кровотечениях на догоспитальном этапе.	Обсудить алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при наружных явных, наружных скрытых и внутренних кровотечениях. Познакомить с принципами транспортировки больных с кровотечениями.	15 мин.
5.	Геморрагический шок.	Дать понятие о патогенезе геморрагического шока. Рассказать классификацию, клинические симптомы, неотложную помощь на догоспитальном этапе и принципы лечения геморрагического шока в условиях стационара.	25 мин.
7.	Заключение.	Дается краткое резюме по изложенному материалу.	5 мин.

Литература для подготовки к лекции:

1. В.М.Буянов, Ю.А.Нестеренко «Хирургия», 1993 г.

2. Галкин Р.А., С.И.Двойников «Сестринское дело в хирургии» - М., 2000 г.

3. Л.А.Пономарева, Н.Н.Михайлова «Хирургия». Учебное пособие. М., 2007 г.

Остановка кровотечения (гемостаз) – важнейшее противошоковое мероприятие. Различают временную (на период транспортировки) и окончательную остановку кровотечения. Использование приемов временного гемостаза предотвращает развитие кровопотери, позволяет произвести транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение, где будет уточнен диагноз и проведена подготовка к окончательному гемостазу. Окончательная остановка кровотечения (наружного и внутреннего) является задачей квалифицированной и специализированной хирургической помощи.

Методы временного гемостаза:

§ пальцевое прижатие артерии на протяжении (вне раны);

§ максимальное сгибание конечности в суставе;

§ наложение жгута;

§ наложение давящей повязки;

§ возвышенное положение конечности или придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к сердцу;

§ наложение зажима на кровоточащий сосуд и оставление его в ране под повязкой;

§ местное использование холода.

Пальцевое прижатие артерии вне раны применяется в тех случаях, когда кровотечение надо остановить немедленно, тотчас! Это относится к случаям повреждения крупных магистральных артерий и артерий среднего калибра: височной, подчелюстной, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой, локтевой, бедренной, подколенной, задней и передней большеберцовой. Многие из этих артерий располагаются поверхностно и проходят близко от костей. В этом месте можно через кожу и мышцы прижать артерию к кости (пальцем, ладонью, кулаком). Существуют стандартные точки в проекции крупных и средних артерий, где проводится их прижатие. Например:

· при кровотечениях из ран на голове и шее сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка у внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы на середине ее длины (рис.10).

· при кровотечениях из ран в подключичной области и в верхней трети плеча, подключичная артерия придавливается к I ребру позади ключицы.

· подмышечная (подкрыльцовая) артерия прижимается к головке плечевой кости в подмышечной впадине.

· кровотечение в области нижней трети плеча, предплечья и кисти останавливается прижатием плечевой артерии к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

· кровотечение из ран нижней конечности можно остановить путем прижатия бедренной артерии к горизонтальной ветви лобковой кости в области паховой складки.

После того, как артериальное кровотечение остановлено благодаря пальцевому прижатию, нужно подготовить и осуществить временную остановку кровотечения одним из следующих способов.

Метод максимального сгибания конечности в суставе позволяет остановить кровотечение дистальнее сустава. В место сгибания (локтевой сгиб, подколенная ямка, паховая складка) укладывают плотный валик, после чего жестко фиксируют конечность в положении максимального сгибания в локтевом, коленном или тазобедренном суставах. Для остановки кровотечения из подколенной артерии максимально сгибают нижнюю конечность в коленном суставе, при повреждении бедренной артерии - в тазобедренном суставе, при повреждении подключичной или подкрыльцовой артерии - оба локтя с согнутыми предплечьями отводятся кзади и фиксируются повязкой, при ранении сосудов предплечья рука сгибается в локтевом суставе.

Метод максимального сгибания конечности в суставе нельзя применять, если кровотечению сопутствует перелом.

Метод наложения кровоостанавливающего жгута применяется при интенсивном кровотечении из артерий конечностей. Для этого используют как стандартные средства (резиновый плоский жгут, механический жгут), так и подручные средства из эластичного материала (пояс, ремень, кусок ткани и пр.).

Дата добавления: 2014-01-20