КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Болезнь Рейно
Впервые описана и выделена в самостоятельную клиническую форму ангиотрофоневрозов в 1862 г. французским неврологом Рейно. Кроме болезни, выделяют также синдром Рейно, который характеризуется такими же расстройствами, но возникающими вторично после различных заболеваний или вредных влияний. К заболеваниям, на фоне которых может развиться синдром Рейно, относят системные поражения соединительной ткани, об-литерирующий эндартериит конечностей, тромбофлебит, заболевания системы крови (с нарушением кроветворения), соматические заболевания, интоксикации и др. Считают, что женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины. Этиология. К причинам, которые имеют значение в возникновении болезни Рейно, относят наследственную склонность, конституционную дефектность вазомоторной иннервации, перенесенные инфекции, локальный дефект периферических сосудов пальцев кистей, психогенные влияния, травмы центральной нервной системы. Патогенез. Развитию заболевания способствуют спастические со-судодвигательные расстройства, спазм артериол и мелких артерий, уменьшение кровотока в сосудах пальцев кистей, повышенная чувствительность сосудов к температурным влияниям, парез венул и вен, некроз и гангрена мягких тканей. Клиника. Первые признаки заболевания возникают в возрасте 15-20 лет, реже - после 20 лет, и почти никогда не наблюдаются после 40 лет. В течении заболевания выделяют три последовательных стадии. Первая стадия (ангионевротическая) характеризуется периодическим спазмом сосудов. Его развитие провоцируют переохлаждения, волнения. Это сопровождается чувством онемения, болью, бледностью и похолоданием кончиков пальцев кистей и стоп, носа, ушей. Приступ длится несколько минут. В период между приступами конечности теплеют, боль проходит, расширяются сосуды, улучшается кровообращение. Вторая стадия (локальной асфиксии) - с прогрес-сированием болезни продолжительность и частота вышеописанных приступов увеличивается, они возникают уже без внешних причин. Более стойкими становятся парестезии и боль. После приступов возникает венозный застой, который сопровождается цианозом и небольшим отеком. Присоединяются трофические нарушения: сухость кожи, ее похолодания. Третья стадия (некроза) - на фоне нарастания локальной асфиксии и венозного застоя возникают грубые местные изменения кожи и глубоких тканей. У больного появляются пузырьки с геморрагическим содержимым, некротические изменения тканей, поверхностные язвы, дистрофические изменения ногтей.Особенностью клинического течения болезни Рейно считают: симметричность проявлений; более частое и раннее повреждение верхних конечностей; отсутствие у больного других болезней, которые служат причиной приступов ишемии в пальцах кистей; стадийность в прогрессировании болезни.
Диагностика. В первой стадии заболевания используют холодовую пробу (симптом мертвого пальца). Используют кожную термометрию, рео-вазографию, капилляроскопию. С целью исключения костных изменений (остеопороз, остеолиз, остеонекроз) проводят рентгенографию пальцев кистей и стоп. Лечение.В начале заболевания период спазма сосудов - необходимо назначать местные тепловые процедуры, спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа, никотиновая кислота), альфа-адреноблокаторы (пирроксан), транквилизаторы (элениум, диазепам, мебикар), физиотерапевтические методы (эритемные дозы УФО, диатермия), санаторно-курортное лечение. Ангионевротический отек (отек Квинке) Заболевание описано Квинке в 1882 г., проявляется довольно ограниченным местным отеком, который возникает в тканях со значительным содержанием рыхлой клетчатки (чаще всего это губы, веки, слизистая оболочка рта). Возникает внезапно на фоне инфекций, интоксикаций, под действием аллергенов. Это ведет к нарушению функционального состояния гипотала-мической области и, как следствие, повышению тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. В результате усиления проницаемости сосудистой стенки (капилляров) возникает отек. Особенностью последнего являются отсутствие ямки в месте нажима, бледность отекших тканей, плотность их при прикосновении.
Клиника. Тяжесть течения заболевания зависит от локализации, выраженности и распространенности отека. Особенно опасен отек гортани. В момент его развития сначала возникают хриплый голос и надрывный кашель, затем затруднение дыхания. Ухудшение состояния быстро прогрессирует. Дыхание становится шумным, лицо цианотичное, затем резко бледнеет, больной неспокойный. В случае распространения отека на трахею и бронхи, присоединяются явления бронхиальной астмы. Больной требует срочных интенсивных методов лечения, иногда и трахеотомии. Из-за явлений асфиксии может наступить смерть. Опасен также отек в области глазной ямки, т. к. он может распространиться на мозговые оболочки и обусловить развитие менингеального синдрома. Распространение отека на внутреннее ухо приводит к возникновению синдрома Меньера. Вместе с тем могут возникать небольшие по размеру отеки, которые длятся несколько часов и проходят, а на их месте остается зуд. Лечение предусматривает в первую очередь ликвидацию влияния аллергена. Назначают десенсибилизирующую терапию (кальция глюконат, димедрол, супрастин, тавегил), мочегонные препараты (фуросемид), атропина сульфат, эфедрин. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 318; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |