КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Медикаментозная терапия. Необходимо оказание немедленной помощи.М/с должна обеспечить покой и положение сидя с опущенными ногами или полусидя в постели; освободить от стесняющей
Лечение ОСН. Необходимо оказание немедленной помощи. М/с должна обеспечить покой и положение сидя с опущенными ногами или полусидя в постели; освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха. С целью снизить приток крови к правым отделам сердца и тем самым уменьшить одышку м/с накладывает венозные жгуты на н/ конечности (на уровне бедер) на срок не более 1 ч. Помогают также горячие ножные ванны с горчицей(вода доходит до середины голеней).М/с постоянно контролирует АД, т.к. от его уровня зависит характер и объем медикаментозной терапии. 1.для снижения перевозбудимости дыхательного центра вводят наркотические анальгетики. -морфин 1%-1,0 или -омнопон 1%-1,0 или -промедол 1%-1,0 в сочетании с атропином п/к или при отеке легких в/в на физ.р-ре. 2. с целью снижения застоя крови в сосудах малого круга кровообращения сосудорасширяющие препараты: нитроглицерин 1таб под язык, можно повторно через 10-20 мин или 1%р-ор нитроглицерина на физ.р-ре в/в кап-но. М\с должна следить, чтобы АД при введении нитроглицерина было не ниже 100 мм рт.ст. При нормальном или повышенном АД показано введение (с этой же целью)мочегонных препаратов: фуросемид в/в на физ.р-ре. При повышенном АД хороший эффект может дать кровопускание(200-300 мл.при СА, 400-600 при отеке легких). 3. с целью повышения сократительной функции левого желудочка вводят сердечные гликозиды. -строфантин 0,05 % -коргликон 0,06 %-1,0 в/в на физ.р-ре или на 5% р-ре глюкозы, их вводят после выше перечисленных мероприятий. Нельзя вводить сердечные гликозиды при остром инфаркте миокарде и при митр.стенозе. При отеке легких на фоне пониженного АД можно вводить преднизолон 60мл в/в. При отеке легких проводят оксигенотерапию- ингаляцию кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт (обладает свойством пеногашения).
После купирования приступа ОСН на догоспитальном этапе необходимо срочно госпитализировать больного. Критерии купирования отека легких и транспортабельности больных: -уменьшение одышки до 20-26 в мин. -исчезновение пенистой мокроты. - исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. -снижение цианоза. -перевод больного в горизонтальное положение не вызывает возобновления удушья. -стабилизация гемодинамики. Больного транспортируют на носилках с приподнятым головным концом. В машине продолжается интенсивная терапия с обеспечением ингаляции О2 с парами этилового спирта. Перед транспортировкой вводят п/к наркотические анальгетики. Госпитализация проводится специализированными кардиологическими бригадами, минуя приемное отделение, в БИТ.
Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность – это комплекс хронически существующих признаков, развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца. При ХСН ССС не способна обеспечить организм количеством крови, достаточным для нормального метаболизма тканей. Причины: ХСН может развиться в следствии: 1. Перегрузки сердца давлением (ГБ, стеноз клапанов сердца). 2.Перегрузки сердца объемом (недостаточность клапанов сердца). 3.Непосредственного поражения миокарда (миокардит, ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия). Симптоматика. Принято выделять три стадии ХСН. 1 ст. (начальная). Больные жалуются на быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при повышенной физической нагрузке (при быстром движении, подъеме на лестницу, усиленном физическом труде). 2 ст.(А). Жалобы появляются при легкой физической нагрузке; симптомы застоя отмечаются только в малом круге кровообращения: одышка, сухой кашель, нередко кровохарканье, акроционоз.
Перкуторно: левая граница сердца расширена. Ауск-но: тоны сердца глухие, часто аритмия. В легких, в нижних отделах, влажные, мелкопузырчатые хрипы. При проведении соответствующего лечения застойные явления могут значительно уменьшиться. 2 ст.(Б) Жалобы становятся постоянными, застойные явления отмечаются не только в малом, но и в большом круге кровообращения: ортопноэ, отеки н/конечностей, увеличение печени, уменьшение выделения мочи, набухание шейных вен, отек мошонки; в тяжелых случаях- асцит, гидроторакс. Границы сердца расширены во все стороны. Ауск-но: тоны сердца глухие, аритмия(мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.) В легких- влажные хрипы. Несмотря на проводимое лечение признаки застоя сохраняются. 3.ст. (конечная, дистрофическая).В этой стадии происходят необратимые изменения в структуре органов и тканей. Состояние больных тяжелое. Все застойные явления нарастают. Больные могут спать только в полусидячем положение. Отеки распространенные - анасарка. Резко понижен аппетит. Появляются поносы(из-за застоя в сосудах органов брюшной полости). Возникает сердечная кахексия(истощение). Больные «высыхают». Осложнения: тромбозы, эмболии, кардиальный цирроз печени, «застойная» почка. Лечение и уход. В 3 ст.- режим постельный или полупостельный.
1. Ограничение физической нагрузки, достаточный сон. 2. Диета №10:ограничение поваренной соли, воды; питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями; ограничение грубой растительной клетчатки, продуктов, богатых холестерином и вызывающих метеоризм, раздражающих печень, почки (бульоны мясные, соленое, острое); обогащение рациона солями калия, магния, витаминами. 3. Медикаментозная терапия. А) Сердечные гликозиды (с целью усиления сократительной функции сердца) строфантин 0,05%-1,0 коргликон0,06%-1,0 эти препараты вводят в/в и лишь при обострении ХСН, когда нужен быстрый эффект. В остальных случаях применяют: дигоксин 0,00025,поддержив.доза ½-2т /сут. целанид 0,00025, поддержив. доза 1т-4т/сут. При лечения сердечными гликозидами есть опасность развития гликозидной интоксикации.
Симптомы гликозидной интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, снижение зрения, боязнь света, нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ – корытообразное смещение ST книзу от изолинии. В этом случае серд. гликозид отменяют, вводят в/в препараты калия, антиаритмики и др. Б)Мочегонные препараты (с целью удаления из организма избыточного количества воды и натрия. Начинают принимать во 2 ст. Сначала назначаются: - гипотиазид 0,025- 1р. в день утром. – бринальдикс 0.02- 1р. в день утром Побочное действие: выводят калий из организма, поэтому их комбинируют с триамтереном, обладающим калийсберегающими свойствами. Существует комбинированный препарат, содержащий сразу триамтерен и гипотиазид – триампур. Более сильными диуретиками являются: -фуросемид 0,04 - урегит 0.05 Утром, сначала ежедневно, а затем 1-2 раза в неделю. Растительные мочегонные: настой листьев березы, отвар листьев брусники, настой спорыша, отвар хвоща полевого (не имеют побочных действий, принимают при небольших отеках). В) Ингибиторы АПФ и другие периферические сосудорасширяющие препараты (с целью понижения нагрузки на левый желудочек за счет расширения артерий и вен, улучшения коронарного кровотока; улучшения кровообращения во внутренних органах) Ингибиторы АПФ: капотен, энап, тритаце. Нитраты: нитросорбид, сиднофарм и др. Г)Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота, поливитамины. Больным проводится кислородотерапия. ЛФК, массаж только при 1 и 2А ст.
Больные с ХСН 1ст. трудоспособны, при 2 ст.трудоспособность ограничена или утрачена. Больные с ХСН 3ст.нуждаются в постоянном уходе. Медсестра должна своевременно докладывать врачу об изменениях самочувствия и состояния больного (усиление одышки, приступы удушья, понижение количества выделяемой мочи, тошнота и др.). В помещении должна быть температура 20-22 градуса, воздух не должен быть слишком сухим, для этого развешивают мокрые простыни. Медсестра должна проводить профилактику пролежней, учитывать количество выпитой и выделенной жидкости, взвешивать пациента.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 344; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |