Профилактика и лечение пролежней и опрелостей

Стадии образования пролежней

Стадии пролежней	Признаки
I стадия	Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей по­сле прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
II стадия	Сохраняется стойкая гиперемия. Проис­ходит отслойка эпи­дермиса. поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. Появляют­ся пузыри.
III стадия	Полное разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV стадия	поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

уменьшение давления на костные ткани;

предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

наблюдение за кожей над костными выступами;

поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

своевременная диагностика риска развития пролежней;

своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Лечение пролежней зависит от:

тяжести (степени) поражения (I, II, III, IV);

наличия воспалительного экссудата и связанного с этим запаха.

Лечение пролежней осуществляют по назначению врача.

При пролежнях 1 степени могут быть использованы солкосерил (мазь), улучшающий реэпителизацию кожи, биооклюзионные по­вязки (с солкосерилом), поддерживающие необходимую влажность кожи, уменьшающие трение и связанную с этим боль, способству­ющие эпителизации. Одновременно назначают солкосерил внутри­венно и внутримышечно.

При пролежнях II степени также целесообразны биоокклюзионные повязки с использованием солкосерил а-желе, а затем мази; систем­ная терапия солкосерилом. Биоокклюзионные повязки — гермети­ческие повязки с биологически активными веществами, стимулиру­ющими регенерацию.

При пролежнях III и IV степени главный метод — хирургический: удаление некротизированной ткани.

Хирургическое лечение пролежней III и IV степени тяжести на­иболее эффективно, поскольку предусматривает полное иссечение всей нежизнеспособной ткани и фиброзной массы, окружающей рану. В результате такой санации дно раны остаётся чистым и кро­воточащим, что позволяет развиться грануляциям. Но хирургическое лечение пролежней требует общей анестезии, что не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В то же время местную анестезию не рекомендуют, поскольку инъекции «продвигают» еще глубже воз­будителей инфекции.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие виды ухода за пациентом Вы знаете? Назовите составляющие ухода.

2. Перечислите принципы ухода за пациентом.

3. Какое значение имеет соблюдение личной гигиены пациента в процессе его лечения?

4. Что Вы можете рассказать о «бельевом режиме» в стационаре?

5. Какие режимы дезинфекции предметов ухода Вы знаете?

6. Дайте определение понятиям «опрелость», «пролежни».

7. Назовите места возможного возникновения пролежней при различных положениях тела пациента.

8. Какие факторы риска образования пролежней Вы знаете?

9. Назовите методики определения степени риска возникновения пролежней.

10. Назовите признаки стадий образования пролежней.

11. В чём заключается профилактика и лечение пролежней и опрелостей?

Литература

Основная:

1. Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" (вместе с ОСТ 91500.11.0001-2002).

2. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

3. 1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник. – 2-е изд., исправл. И доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2009.512с: ил.- 154 - 156с, 180 – 200с.

4. ОСТ 4221-2-85

5. Лекция преподавателя.

Дополнительная:

http://bugabooks.com

http://ru31.fmbaros.ru/2899/2900/item/4874

http://med.hardholod.ru/health_help/dezinfekciya-predmetov-ukhoda-za-pacientom/

http://rudoctor.net/medicine2009/bz-lw/med-zmieh/pg-2.htm

Дата добавления: 2014-01-20