Опорный конспект

Г.

К.м.н. Колотилова И.А.

Учебной дисциплины

“Сестринское дело в хирургии”

Учебное пособие для студентов

по специальности 0406 Сестринское дело

Составитель: преподаватель “СД в хирургии”

г. САНКТ- ПЕТЕРБУРГ

Пояснительная записка

Учебное пособие составлено с учётом требований Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки выпускника по специальности 0406 ”Сестринское дело”. Основным требованием к уровню подготовки специалиста в области сестринского дела в хирургии является то, что он должен быть способным к практической деятельности по решению профессиональных задач при оказании хирургической помощи.

Задача учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” - изучение факторов риска, клинических проявлений, осложнений и путей профилактики хирургических заболеваний и повреждений.

Лекционный курс учебной дисциплины “Сестринское дело в хирургии” разбит на два семестра обучения. Закрепление учебного материала по определённым темам осуществляется в виде самостоятельной работы студентов, которая предполагает заполнение в рабочей тетради специальных таблиц, схем, ответов на вопросы. При подготовке пособия использовалось все новое, что вошло в практику повседневной работы медицинской сестры. Пособие снабжено оглавлением, позволяющим студенту быстро найти нужную лекцию, и имеет приложение. В него вошли литература и тестовые задания по отдельным темам.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение. Этапы становления хирургии--------------------------------------------- 4 стр.

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции------------------ 4 стр.

Десмургия- ----------------------------------------------------------------------------------- 7 стр.

Гемостаз---------------------------------------------------------------------------------------9 стр.

Инфузии и трансфузии--------------------------------------------------------------------11 стр.

Анестезия-------------------------------------------------------------------------------------13 стр.

Местная хирургическая патология и ее лечение-------------------------------------14 стр.

Оперативная техника----------------------------------------------------------------------16 стр.

Периоперативный период-----------------------------------------------------------------17 стр.

Синдром воспаления---------------------------------------------------------------------- 20 стр.

Синдром омертвения----------------------------------------------------------------------22 стр.

Синдром новообразования---------------------------------------------------------------23 стр.

Синдром повреждения (механические)------------------------------------------------24 стр.

Синдром повреждения (термические)--------------------------------------------------28 стр.

Синдром острого живота------------------------------------------------------------------31 стр.

Заболевания и повреждения прямой кишки-------------------------------------------34 стр.

Синдром нарушения мочеотделения----------------------------------------------------36стр.

Приложения:

Литература-----------------------------------------------------------------------------------38 стр.

Тестовые задания---------------------------------------------------------------------------39 стр.

Тема №1. Введение. Этапы становления хирургии.

Студент должен знать:

· понятие о хирургии и хирургических пациентах;

· историю русской и современной хирургии;

· роль в развитии хирургии Амбруаза Парэ, Дж. Листера, Э. Бергмана, Н.И. Пирогова, М.С. Субботина, П.И.Дьяконова, У. Мортона, Ч. Джексона и др.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Хирургия - это	рукодействие или лечение заболеваний и повреждений механическим воздействием на ткани.
1-ый период хирургии	до открытия общего обезболивания –2-ой половины 19в.
2-ой период хирургии	внедрение асептики и антисептики – 19 век 2-ая половина.
3-ий период хирургии	экспериментальная хирургия 2- века
4-ый период хирургии	современный, трансплантология, клонирование и др.
Древняя Индия	пластика носа, сшивание тканей, инструментарий.
Гиппократ	хирургия стала развиваться как наука. Он разработал методику лечения гнойных ран, гемостаз, заложил основы асептики, сам оперировал, применял шины и вытяжение.
Цельс – 1 век – описал	удаление катаракты, трепанация черепа, МКБ.
Гален - 2 век	ушел в хирургии на 13 столетий вперед, применил шелк.
Амбруаз Паре	перевязка сосудов в ране.
Э. Бергман	внедрение асептики.
Джозеф Листер 1867г	родоначальник антисептического лечения ран.
Н.И.Пирогов 1810-1881	разработал многие операции, использовал эфирный наркоз, создал первые отряды сестер милосердия, основоположник военно-полевой хирургии.
Н.В. Склифосовский	разработал операции при раке языка, зобе, мозговых грыжах, создал первые хирургические журналы.
К.Ландштейнер, Я.Янский, В.Моссом	открытие групп крови и внедрение переливания крови в клиническую практику.
А.В. Вишневский 1874-1948	местная анестезия, масляно-бальзамическая повязка.
Н.Н. Петров 1876-1952	становление онкологии.
С.П.Федоров 1869-1936	основоположник хирургии мочевых путей, хирургии желчнокаменной болезни.
Н.Н.Бурденко 1878-1946	первый президент АМН СССР, занимался военно-полевой хирургией, нейрохирургией, хирургией легких, лечение ран, шока.

Тема №2. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции.

Студент должен знать:

· роль микробной флоры в развитии гнойной инфекции;

· входные ворота и их значение для развития гнойной инфекции;

· пути проникновения инфекции в рану (экзогенный и эндогенный);

· методы профилактики экзогенной и эндогенной инфекции;

· современные приказы и положения по профилактике госпитальной инфекции;

· основные группы химических антисептических средств и способы их применения.

Опорный конспект

Изучаемые вопросы Ответы

Пути передачи инфекции:	воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактный, пищевой, имплантационный.
Асептика- это комплекс мероприятий	направленный на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Цель асептики -	защита организма и особенно операционной раны от контакта с инфекцией.
Приказ по санэпидрежиму	№720 от 31.07.78 года.
Физические методы стерилизации	автоклавирование, сухожаровой шкаф, лучевая.
Химические методы стерилизации	газовая и растворы химических препаратов.
3 вида укладки биксов	универсальная, видовая, целенаправленная.
Существует 3 основных режима стерилизации паром под давлением (автоклавирование)	при давлении 1атм., температура 120º С – 1 час при давлении 1,5 атм., до 127º С -45 минут при давлении 2атм., до 134º С - 30 минут
Холодный способ стерилизации – резина, эндоскопы	6% р-р перекиси водорода при 50º С 3 часа; р-р первомура или 2% р-р хлоргексидина 5 м. 20ºС.
Современные способы хирургической обработки рук перед любым вмешательством	2,4% р-р первомура в течение одной минуты; 0,5% р-р хлоргексидина тампоном дважды 3 мин.; церигель – пленкообразующий антисептик 3 мин.
Уборка операционного блока	предварительная, текущая, заключительная, генеральная 1 раз в неделю.
Обработка операционного поля	йодонат, 70º спирт, первомур, хлоргексидин.
Бактериологический контроль	бакпосев на питательные среды1 раз в 7-10 дней.
Сроки хранения биксов	рабочая смена, 3-е суток, 20 суток.
Азопирамовая проба -	определение окислителей, ржавчины, хлорсодерж.
Антисептика – это комплекс	мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Механическая антисептика - это	туалет раны, ПХО, некротомия, некрэтомия.
Физическая антисептика – это	дренирование, ультразвук, УФО, лазер, рентген.
Химическая антисептика – это	использование различных химических веществ.
Группа детергентов – это	хлоргексидин биглюконат, церигель, дегмин.
Группа кислот – это	борная и салициловая кислоты.
Группа окислителей - это	перекись водорода (3,6,33%), перманганат калия.
Группа спиртов – это	антисептик 70º; дубящий + антисептик - 96º.
Группа галоидов – это	1-5-10% йод, 1% йодонат, р-р Люголя, хлорамин Б.
Соли тяжелых металлов – это	0,1 -2% и 5-20% р-р нитрата серебра, протаргол.
Производные нитрофурана - это	фурацилин, фурадонин, фуразолидон.
Биологическая антисептика - это	антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, вакцины, Y- глобулины.
Смешанная антисептика - это	классический пример - современная тактика лечения гнойных ран.
Протеолитические ферменты	трипсин, химопсин, химотрипсин, ируксол-мазь.
Препараты, стимулирующие специфический иммунитет	стафилококковый и столбнячный анатоксин.
Профилактика СПИДа	приказ №86 от 30.08.89 МЗ СССР.
Обработка кожи при попадании зараженной жидкости	обработать кожу 70º спиртом, обмыть с мылом и повторно обеззаразить 70º спиртом.
Обработка слизистой оболочки	обработать 0,05% раствором перманганата калия.
Дезинфекция инструментов при перевязке пациента со СПИДом	3% раствор хлорамина 60 минут или 6% раствор перекиси водорода 90 минут.

	В И Д Ы А Н Т И С Е П. Т И К И

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ОБРАБОТКИ РУК:

• проводится перед любыми оперативными вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожи;
• антисептик необходимо наносить на руки после проведения гигиенической обработки;
• руки должны быть сухими;
• антисептики должны быть нанесены на руки согласно инструкции:

а) мытье рук в тазу;

б) обработка рук стерильным тампоном;

в) тщательное втирание раствора;

• при длительной операции (свыше 3-х часов) руки вновь подвергаются обработке методом, принятым в данном лечебно-профилактическом учреждении;
• классические методы обработки рук Альфельда и Спасокукоцкого – Кочергина в настоящее время практически не используются.

ПОМНИТЕ, ЧТО АНТИСЕПТИКА – ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА:

• уничтожение или уменьшение, на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом;
• повышение иммунитета;
• борьбу с интоксикацией организма.

Тема №3 Десмургия

Студент должен знать:

• требования к перевязочному материалу;
• составные части повязки;
• цели и принципы наложения повязок.

Изучаемые вопросы Ответы

Десмургия – это	раздел хирургии, изучающий повязки.
Повязка – это способ	закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Перевязка – это лечебно-диагностическая процедура, состоящая из 4-х этапов:	1- снятие ранее наложенной повязки; 2- обработка кожи вокруг раны; 3- различные лечебные манипуляции в ране; 4- наложение новой повязки.
Гигроскопичность - это	способность хорошо всасывать жидкое содержимое.
Вата, марля – это	исходный перевязочный материал.
Производный перевязочный материал- это	бинт клеевой, гипсовый, эластично-трубчатый, гидрофильный.
Марлевые шарики готовят из кусочков марли размером:	1- 6х7 см – маленькие шарики; 2- 8х9 см – средние шарики; 3- 11х12 – большие шарики
Салфетки - это кусок марли с завернутыми внутрь краями, сложенные в 4 или 8 слоев	1- 10х15 см- малые салфетки; 2- 10х70 см – средние салфетки 3- 50х70 см – большие салфетки. Применяют для вытирания, прижатия и удерживания органов.
Тампоны - это длинные, узкие полоски марли	размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину для заполнения ран и полостей.
Турунда - это	узкий тампон.
Принцип изготовления перевязочного материала	резаные края марли необходимо завернуть внутрь, чтобы в рану не попали нитки.
Корригирующая повязка - это	повязка для устранения деформации.
Окклюзионная повязка - это	повязка для герметизации раны.
Праща - это повязка	рассеченная с двух концов в продольном направлении.
К защитным повязкам относятся	клеевые, пластырные, пленкообразующие.
К укрепляющим повязкам относятся	клеевые, пластырные, косыночные, пращевидные, Т-образные, бинтовые, из трубчато-сетчатого бинта.
Пленкообразующие повязки – это	аэрозоль – буметол, лифузоль, пантенол, неотизоль.
Бинты различают	узкие (3-5-7см), средние (10-12см) и широкие (14-16 см).
Основные типы бинтовых повязок	круговая, спиральная, ползучая, крестообразная, колосовидная, черепашья, возвращающаяся.
Стандартная косынка – это	размер основания 130 см., а боковые стороны по 100см.
Твердые повязки применяют для	придания неподвижности конечности или части тела.
Гипс - это	сульфат кальция, белого цвета, сухой, без примесей.
Гипсовая лонгета – это	прогипсованные многослойные полосы марли различной длины, ширины и толщины в зависимости от предполагаемого вида и места наложения повязки. Количество слоев от 5 до 10, длина 50-100см.
Неполные гипсовые повязки - это	лонгета и гипсовая кроватка.
Циркулярная (сплошная) гипсовая повязка покрывает	конечность или туловище по окружности.

Рис.1 МЯГКИЕ БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ, ШЕЮ, КОНЕЧНОСТИ, ТУЛОВИЩЕ

1- «шапочка Гиппократа» и повязка чепцом; 2- крестообразная повязка на шею;

3- повязка на один и два глаза; 3- колосовидная повязка на область плечевого сустава;

4- круговая или спиральная повязка на конечность; 5-повязки на область грудной клетки- Дезо, на молочную железу; 6- крестообразная на лучезапястный сустав;

7- сходящаяся и расходящаяся черепашья повязка; 8- повязка на паховую область;

9- повязка на кисть типа “варежка” и ”перчатка”

Давящая повязка применяется с целью остановки кровотечения при травмах, варикозном расширении вен, после некоторых операций. Сначала на поверхность раны накладывается асептическая повязка, сверху ватно-марлевый тугой тампон, который прибинтовывается.

Тема №4 Гемостаз

Студент должен знать:

• причины, вызывающие кровотечение;
• виды кровотечений;
• методы временной и окончательной остановки кровотечения;
• алгоритмы оказания доврачебной помощи при открытых внутренних кровотечениях.

Дата добавления: 2014-01-20