Значение на развитие медицины

Оринбасарий и Александр из Трал и другие ученые Византии и их

План

Лекция № 3. Медицина в эпоху феодализма в странах Востока и

Западной Европы V – XVII вв. Медицина эпохи Возрождения.

1. Развитие медицины в Византийской империи (395 – 1453 гг.)

2. Медицина Средневекового Востока Арабские халифаты (V – XV вв.).

3. Медицина Средней Азии (X – XI вв.)

а) Авиценна и его вклад в развитие мировой медицины.

4. Медицина в Западной Европе(V – XV вв.)

5. Развитие медицины в эпоху Возрождения

1. Развитие медицины в Византийской империи (395 – 1453 гг.)

История Византии начинается с правления императора Константина (306/324 – 337 гг.). Ранневизантийский период это время постепенного формирования государства и развития медицины. IV – VII века стали временем творчества многих врачей-философов.

Важное место в развитии византийской медицины занимало медико-санитарное дело. Непрекращающиеся эпидемии заставили византийское правительство сохранить существовавшие со времен Римской империи должности городских врачей для бедных. Закон обязывал их бесплатно лечить городскую бедноту. Сохранился со времен Рима и институт городских архиатров (врачей) и медико-санитарная организация в армиях. Большая роль в организации медицинской помощи, прежде всего сельского населения, принадлежала церкви. При монастырях, существовавших в Византии с 4 века, проводился прием больных, а также строились специальные помещения для стационарного лечения больных, призрения стариков и инвалидов. Крупной заслугой явилось создание первых гражданских больниц, наиболее крупные из них насчитывали по несколько сот коек. Позднее появились аптеки, как специальные учреждения. Больницы возникли из изоляторов для заразных больниц, приютов для престарелых и увечных. В соответствии с господствующим положением церкви содержание больниц сосредоточилось в ее руках. Византийские больницы послужили прототипом для создания подобных учреждений в странах Востока.

В развитие средневековой медицины Византии крупным вкладом было создание аптек. Аптечным учреждениям предписывались функции сбора лекарственных средств, вопросы связанные с их продажей, формировали взаимоотношения между врачами и их больными. Одной из важной задач в государстве было строительство акведуков – резервуары с чистой питьевой водой. Повсюду существовали бани – термы. Термы также оставались местом врачевания: больным предписывалось посещение бань 1-2 раза в неделю ви зависимости от заболевания.

Медицина в Византийской империи явилась продолжением античной греческой и эллинистической медицины. Крупные врачи – ученые, жившие и работающие в Византийской империи Аэтий Амидийский и Александр Тралльский, Павел Эгинский были по преимуществу энциклопедистами, составителями больших «сводов», в которых они собрали и основные труды: «Свод» Орибазия, «Шестнадцать книг о медицине» Аэтия, «Двенадцать книг о медицине» Александра Тралльского.

Врачам-ученым Византии принадлежит большая заслуга складывания сборников, в которых они кроме своих наблюдений вмещали цитаты из произведений многих античных авторов - специалистов из медицины. Автором одного из самых известных таких сборников был Орибазий из Пергамма (326-403), дворовый врач императора Юлиана. Орибазий создал сборник "Синопсис" из 72 книг классических литературных трудов, в который вошли отдельные труды Гиппократа, Герофила, Еразистрата, Галена. Исключительное значение сборник Орибазия имеет для истории хирургии. В свой сборник он включил труды многих хирургов, таких как Антилла, Филагрия - авторов известных методов операции аневризм, которыми пользуется и современная хирургия. Из 72 книг сборника Орибазия до нас дошло лишь 17. В которых описаны слюнные железы, описаны женские половые органы.

Другой сборник дошедший до нашего времени это сборник Аеция Амидского (VI ст. н. е.) которы насчитывает 16 книг, в которых сделана первая попытка связать нервные, психические заболевания с заболеванием мозга.

Из врачей-ученых Византии самым известным был Александр Тралєсский (526-605), родом из Эфеса, врач императорского двора. Ему принадлежат труды, собранные в 12 книгах, в них описан со многими новыми деталями ряд нервно-психических заболеваний, глазные и кишечные заболевания. Среди последних более подробно описано кишечных паразитов. Он считал, что врач должен прежде всего предотвращать заболевания, выяснять причины их, на что мало обращали внимание в те времена. Назначение сильного слабительного, прижигания, массивные кровопускания - это наказание для больного, а не лечения.

Павел Эгинский был крупнейшим хирургом, им была разработана военная хирургия. В середине 9 века в Византии возникла высшая школа; наряду с философией, математикой, астрономией преподавалась и медицина. Подготовка врачей, носившая индивидуально ремесленный характер в Византии впервые стала задачей научно-учебного учреждения, причем обучение медицине было тесно связано с обучением другим наукам. Врачей готовили при монастырских и гражданских больницах. К обучению в медицинских школах допускались лишь лица, прошедшие полный курс «энциклиос педиа». Учащиеся школ под руководством наставников участвовали в осмотрах больных и их лечении. При изложении практических медицинских знаний и даже отдельных анатомических деталей византийские врачи существенно дополнили труды своих позднеантичных коллег. Например, в «Синопсисе» Орибазия, содержится первое упоминание о слюнных железах, более подробные сведения о женских половых органах, высказаны оригинальные представления о механизме зачатия.

2. Медицина Средневекового Востока Арабские халифаты). Медицина Средней Азии (V – XV вв.)

Выделяют три периода истории Халифата: его формирование, расцвет и распад.

Первый период истории Халифата (632-750гг.)

Второй период истории Халифата (750-середина IX в.)

Третий период истории Халифата (IX-XIII)

В VII в. когда арабы захватили значительные территории Византийской империи и государства Сасанидов (современные Сирия, Армения, Азербайджан, Египет, Ливия, Ирак, Иран и др.), в научных центрах этих стран развивались греческая философия и греческая наука. В течении IX-X вв. на арабский язык была переведена практически вся доступная литература, представлявшая интерес для арабов. В современной Турции в библиотеках и частных коллекциях хранится более 5000 медицинских манускриптов на арабском, турецком и персидском языках. Авторы оригиналов – античные врачи-язычники изображаются в них в духе мусульманской традиции. Переводническая деятельность арабов сыграла неоценимую роль в сохранении наследия предшествовавших им цивилизаций – многие древние труды попали в средневековую Европу только в арабских переводах.«Арабские науки (грамматика, лексикография и др.) формировались в связи с изучением хадисов (предание о высказываниях и деяниях Мухаммеда) и «Корана» (основная священная книга ислама). Возрос интерес и к медицине, которая со временем стала определяться как профессия, достойная похвалы и благословения Аллаха. В медицинских школах при больницах широко использовалось клиническое преподавание, теоретическая медицина преподавалась в соответствии с анатомо-физиологическими представлениями Галена. Свидетельство об окончании медицинской академии открывало широкую дорогу не только для врачебной практики, но и для получения придворных врачебных должностей и преподавательской работы. Арабы внесли большой вклад в развитие знаний от лекарственных растениях. В отличие от Европы на мусульманском Востоке еще в Средневековье работали врачи-женщины. Их услугами пользовались во время военных походов, когда полевые больницы передвигались вместе с армией, оперативно размещаясь в крепостях или в палатках. Успешно решались врачами Арабского Востока проблемы личной и общественной гигиены. Они более детально разработали вопросы рационального питания, диетического режима для людей различных возрастов. Много внимания уделяется гигиене беременных, уходу за грудными детьми и вопросам вскармливания. Установлены строгие правила водопользования, хранения и продажи пищевых продуктов. Арабские врачи уделяли много времени изучению причин заразных болезней. Разрабатывались вопросы о передаче заразных болезней, в частности через окружающие предметы. Предлагались методы обеззараживания при помощи окуривания и изоляцию больных.

Развитие медицинских направлений:

Представления о болезни у арабов формировались под влиянием древнегреческих учений о четырех субстанциях и четырех телесных соках, изложенных в «Гиппократовом сборнике» и работах Аристотеля, а затем прокомментированных в трудах Галена. Согласно представлениям арабов, каждая из субстанций и жидкостей участвует (в разных пропорциях) в создании четырех качеств: тепла, холода, сухости и влажности, которые определяют мизадж – темперамент каждого человека. Он может быть нормальным в случае сбалансированности всех составляющих, или «неуравновешенным» (разных степеней сложности)

Выдающимся философом, врачом и химиком Раннего средневековья был перс Абу Бакр Мухаммад ибн Закарийа ал-Рази (850-923гг.) Родился он в Рее, недалеко от Тегерана. Медициной начал заниматься относительно поздно – когда было около 30 лет. В Багдаде основал и возглавил больницу, которая была наполнена его учениками. С именем ал-Рази связанно применение ваты в медицине, изобретение ряда инструментов, например для извлечения инородных тел из гортани. Среди 236 известных произведений ал-Рази (сохранилось не более 30) особую ценность представляет небольшой трактат «Об оспе и кори». По существу это первое обстоятельное изложение клиники и лечения двух опасных инфекционных заболеваний, уносивших в то время немало человеческих жизней. В течении всей своей жизни он вел записи своих наблюдений, в которых анализировал каждую болезнь с позиций греческих, сирийских, индийских, персидских, и арабских авторов, после чего делал выводы. С его именем связано первое в арабоязычном мире ведение четкой документации о каждом больном (своего рода «историй болезней»).

Хирургия в средневековом арабоязычном мире достигла заметного прогресса. Несмотря на строгие религиозные ограничения, она продвинулась далеко вперед. Прежде всего это касается операций на глазах и успешных абдоминальных и акушерских вмешательств, лечение травматических повреждений и вывихов. Самым видным хирургом считается Абу-л-Касим Халаф ибн Аббас ал-Захрави (936-1013гг.). Ал-Захрави блестяще оперировал. Знание анатомии он считал абсолютно необходимым для хирурга. К его приоритетам относятся: применение кетгута(шовный материал) в абдоминальной (внутриполостная)хирургии и для подкожных швов, шов ниткой с двумя иглами, первое применение лежачего положения при операциях на малом тазе, описал что сегодня называется туберкулезным поражением костей и ввел в глазную хирургию Запада операцию удаления катаракты. Ал-Захрави разработал методику местного прижигания при хирургических операциях. Ибн ал-Нафис описал легочное кровообращение за три столетия до труда Мигеля Сервета.

Офтальмология занимает особое место в хирургии и медицине средневекового Востока. Египетский астроном и врач Ибн ал-Хайсам (965-1039) исследуя строение глаза животных, первым объяснил преломление лучей в средах глаза и дал название его частям (роговица, хрусталик, стекловидное тело). Изготовив модели хрусталика из хрусталя и стекла, он выдвинул идею коррекции зрения при помощи двояковыпуклых линз и предложил использовать их при чтении в пожилом возрасте. Аммар ибн Али ал-Маусалиразработанная им операция удаления катаракты путем отсасывания хрусталика при помощи, изобретенной им полой иглы, имела большой успех и получила название «операция Аммара».

Медицинское образование приобреталось различными путями и на разных этапах истории Халифата имело свои особенности и отличия.

Большинство известных врачей арабоязычного мира создавали себя сами, занимаясь самообразованием. Они много читали, были широко эрудированны во многих областях, обучались, но не у других врачей. Таким был Ибн Сина.

Другие обучались искусству врачевания у своих родителей – врачей, как правило, в их домах были богатые библиотеки, наборы медицинских инструментов и всегда обилие пациентов для развития практических навыков. Некоторые приходили на обучение к известным врачам и получали уроки дома или в мечетях, а позднее в больницах. Медицинских школ в Халифате еще не существовало, - они появились в XIII в. Первые исламские медицинские школы при больницах появились в Османской империи. В них принимались мальчики в возрасте 15 лет. Ученики проживали при больнице в течении всего периода обучения.

3. Медицина Средней Азии (X – XI вв.);

а) Авиценна и его вклад в развитие мировой медицины.

После распада Халифата в IX-XI вв. одним из важнейших научных центров Востока стала Средняя Азия. Государство Саманидов которое достигло своего расцвета в Х в. В 980 г. Недалеко от Бухары, в селении Афшана (территория Узбекистана) родился Абу Али ибн Сина. Ибн Сина оставил более 450 сочинений, из которых до наших дней сохранилось лишь 238. Его «Канон медицины» явился энциклопедией медицинских знаний и состоит из пяти книг.

Первая посвящена теории медицины и состоит из четырех больших разделов: введение, анатомия и физиология, причины болезней, симптомы болезней, диета, профилактика, общи принципы лечения. Вторая посвящена простым лекарствам растительного и животного происхождения. В третьей описаны отдельные болезни (головы, ушей, носа, глаз, гортани и далее по органам от «головы до пят»). Четвертая посвящена методам лечения (хирургия, лечение вывихов, переломов, опухолей, гнойных воспалений и др.) и общим заболеваниям организма (заразные болезни, лихорадки, учение о ядах, косметика). Описывая хирургические операции, он выделяет три момента: 1)знание анатомии, 2)чистота хирургического инструмента, 3)особая забота о пациенте после операции. В пятой описаны «сложные лекарства, яды и противоядия. В целом в «Каноне» представлено 811 лекарственных средств; растительного 526, животного 125, минерального 85.

4. Развитие медицины в Западной Европе (V – XV вв.)

Началом истории Средних веков в Западной Европе условно считается 476 г.

Ведущая роль в медицине принадлежала церкви. Первые христианские госпитали (помещение для приезжих) появились в Западной Европе на рубеже V-VI вв. при кафедральных соборах и при монастырях. Монахи лечили не только «постом и молитвой», но и рациональными средствами. Рост городов и количества горожан обусловили появление городских госпиталей, несущих функции приюта и больницы.

Высшие школы в Западной Европе появились в Италии. Старейшая среди них – врачебная школа в г. Салерно. Эта школа была светской, продолжала лучшие традиции античной медицины и в преподавании придерживалась практического направления. Ее деканы не имели духовного сана. В систему преподавания входили анатомические демонстрации на животных, а с 1238 г. Раз в пять лет разрешалось проводить вскрытие человеческих трупов. В университете, на факультете медицины курс теоретического обучения длился пять-семь лет и заканчивался присвоением степени бакалавра медицины. Количество студентов - медиков было небольшим и редко превышало 10 человек. Затем были открыты университеты в Болоньи, Париже.

В начале XIII в. католическая церковь активизировала борьбу с ересями, сформировался церковный суд – инквизиция. В системе инквизиции важное место занимали и врачи. От его «искусства» пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно он следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врач залечивал раны – ведь еретика надлежало возводить на костер невредимым. Все это заметно повлияло на сложившийся к тому времени метод средневекового образования – схоластику. Схоластика – средневековый научный метод, или тип религиозной философии, основанный на формальной логике. Медики-схоласты пользовались трудами Гиппократа и Галена, ссылаясь на ошибочные, умозрительные представления о процессах, происходящих в человеческом организме. Все сочинения предшественников предварительно проходили церковную цензуру, поэтому наиболее ценные практические сведения отбрасывались как противоречащие католическим догмам. Наука оказалась в жестких рамках религиозной идеологии. В 1490 г. В Падуе был построен первый анатомический театр. Наибольшим опытом обогатилась медицина в области инфекционных болезней. Наиболее тяжелой была эпидемия чумы в XIV веке. Из других заболеваний широко распространилась в этот период проказа (лепра) и ряд других кожных заболеваний. Этому способствовали крестовые завоевательные походы в страны Восточного Срединоземноморья (1096-1270 гг.) В эпоху Возрождения в связи с улучшением санитарного быта городов лепра в Западной Европе почти полностью исчезла. Задолго до разработки научного обоснования мер борьбы с инфекционными болезнями в средневековой Европе стали применять закрытие гаваней, задержание людей и товаров на прибывавших кораблях в течение 40 дней, откуда и возник термин «карантин» (итал. Quarantena; от quaranta gironi – сорок дней). Первые карантины были введены в портовых городах Италии в 1348 г. В 1403 г. На острове св. Лазаря близ Венеции были организованы лазареты для заболевших на морских судах во время карантина; к 1485 г. была разработана целая система морских карантинов и лазаретов, в которых лечили больных и изолировали людей, прибывших из зараженных местностей и стран. Так были заложены первые основы будущей карантинной служба.

Медицина Средневековой Европы не была бесполезной. Был накоплен огромный опыт в области хирургии, распознавания и предупреждения инфекционных заболеваний, противоэпидемические меры.

5. Развитие медицины в Западной Европе в эпоху Возрождения:

На рубеже XIV – XV вв. создались условия для коренных преобразований в экономике, духовной жизни, медицине. Великие географические открытия положили начало мировой торговле, новым знаниям, например, медицина Европы получила новые лекарственные препараты – кору хинного дерева, опий, камфару и др. Так как гуморальная теория Гиппократа перестала удовлетворять врачей, появились попытки объяснить работу живого организма с позиций физики (механики) и химии (алхимии) – ятрофизика (ятромеханика) и ятрохимия. С позиций ятромеханики, организм подобен машине (сердце – насос, конечности – рычаги, теплота – за счет трения и т.п.), а все жизненные процессы можно объяснить лишь при помощи механики и математики. Основные положения этого учения четко изложены в сочинениях итальянских физиологов Дж.А.Борелли (1608-1679) «О движении животных» и С.Санторио (1561-1636) «О статической медицине».

Большое влияние на развитие естествознания (и физиологии в частности) оказала деятельность выдающегося английского философа Ф.Бэкона (1561-1626), который во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В своем труде «О достоинстве и усовершенствовании наук» он сформулировал три основные задачи медицины: «первая состоит в сохранении здоровья, вторая – в излечении болезней, третья – в продолжении жизни». Занимаясь экспериментальными работами в области физиологии, Бэкон поставил перед медициной несколько конкретных вопросов: об изучении анатомии не только здорового, но и больного организма, о введении обезболивания, об использовании при лечении болезней природных факторов и развитии бальнеологии.

Современник Бэкона, французский ученый Р.Декарт (1596-1650) которого считают одним из творцов ятрофизики, был не только выдающимся философом и математиком, но также выполнил ряд физиологических исследований. Так, он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные, по которым сигналы поступают в мозг, и центробежные, по которым из мозга сигналы движутся к органам. Декарт считал, что жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. Декарт изучал также физиологическую оптику.

Радикальным пересмотром всей средневековой схоластической медицин была вся деятельность Теофраста Бомбаст фон Гогенгейма (Парацельс 1493-1541 гг.). Парацельс является основоположником ятрохимии, направления ознаменовавшего привлечение химии к решению медицинских проблем (он применял химические исследования для решения вопросов физиологии, патологии, диагностики), и опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса началась переориентировка химических исследований «от делания золота» к приготовлению лекарств. Химические средства состояли из препаратов металлов из соединений свинца, сурьмы, меди, железа и ртути. Его внимание было постоянно обращено на изучение живого человека, на изыскание действенных лечебных средств. Парацельс разработал свою классификацию фак­торов, влияющих на здоровье человека, разделив ее на 5 видов:

1) естественные факторы, свойственные конституции каждого человека.

2) яды и факторы, привносящие заражение или возбудители инфекций и отравляющие вещества.

3) факторы психологического характера.

4) астральные воздействия такие как, атмосфер­ные и климатические факторы.

5) божественное влияние, связанное с верой и могущее давать исцеление.

Развитие медицинской химии в эпоху Возрождения привело к расширению аптекарского дела. Аптека как самостоятельное учреждение возникло во второй половине VIII в. городе Багдаде в 754 г. В Европе первые аптеки появились XI в. в испанских городах Толедо и Кордове. Из простых лавок они превратились в большие фармацевтические лаборатории, которые включали помещение для приема посетителей, кладовые, где размельчались и хранились лекарства и сырье, и собственно лаборатории с печью и дистилляционным аппаратом. Культивировались аптекарские ботанические сады – сады здоровья. Крошечные оконные садики постепенно «разрослись» в настоящие «сады здоровья»: участки рядом с аптекой использовались для выращивания лекарственных трав. В качестве лекарственного сырья аптекари использовали также минеральные вещества и части животных. Большой популярностью пользовались заморские лекарственные средства, которые привозились главным образом из стран Востока.

Становление физиологии как науки связывают с именем У.Гарвея. Уильям Гарвей (1578-1657 гг.) – выдающийся английский врач, физиолог и эмбриолог. Основываясь на достижениях своих предшественников – Галена, Везалия, Коломбо, Фабриция Гарвей математически рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь движется в одном направлении, кругообразно по малому и большому кругам непременно возвращаясь к сердцу.

Опустошительные эпидемии инфекционных заболеваний в XV – XVII вв. как и в средние века продолжали оставаться огромной трагедией населения Европы. В крупных портовых городах Европы, куда торговыми судами могли быть занесены эпидемии, появились особые противоэпидемические учреждения – изоляторы, обсерваторы, был установлен карантин. До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера (1796 г.) только в Европе ежегодно оспой заболевало около 10 млн. человек, из которых умирало от 25 до 40%.

Первая научно обоснованная концепция распространения заразных болезней была выдвинута Джироламо Фракастро. Фракастро написал свой основополагающий труд «О контагии, контагиозных болезнях и лечении» в трех книгах. Словом «контагия» называлась живая размножающаяся сущность, выделяемая пораженным организмом. Будучи уверен в специфичности возбудителя заразы, Фракастро ввел понятие «инфекция» (внедряться, отравлять). Тогда же в медицине прижилось слово «дезинфекция», а в XIX веке последователь итальянского медика, врач из Германии К. Гуфеланд впервые применил обозначение «инфекционные болезни». Согласно его учению, существуют три способа передачи инфекционного начала: при непосредственном соприкосновении с больным человеком, через зараженные предметы и по воздуху на расстоянии. Он полагал, что на расстоянии передаются не все болезни, а через соприкосновение – все. В связи с ростом производства и развитием мануфактурного производства начинает появляться интерес к изучению условий труда и особенностей патологии рабочих, занятых в различных отраслях производства.

Дата добавления: 2014-01-20