Аденоидные разрешения

Гипертрофия глоточной миндалипы (аденоидов) чаще наблюдается у детей от 3 до7 лет, но может встречаться в возрасте одного года и после периода полового созрева­ния, к концу которого аденоиды обычно атрофируются. Аденоиды обладают высокой иммунологической активно­стью, особенно у детей до 5 лет, поэтому частые простуд­ные заболевания, перенесенные детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия) служат толчком к разрастанию аденоидов.

Различают три степени увеличения аденоидов'.

* 1 степень — сошник и хоаны закрыты на 1/3;

* 2 степень — сошник и хоаны закрыты на 1/2;

* 3 степень — сошник и хоаны закрыты на 2/3.
Симптомы, имеющие место при увеличении аденоидов:

- постоянное затруднение носового дыхания, вследствие чего дети спят с открытым ртом и в течение дня дер­жат его полуоткрытым;

- беспокойный сон и храп по ночам;

- частые простудные заболевания, затяжные риниты;

- снижение слуха, вызванное нарушением вентиляционной функции слуховой трубы;

- повторные воспалительные заболевания среднего уха;

- деформация лицевого скелета в виде характерного «аде­ноидного» лица, развитие высокого готического неба и неправильного расположения зубов, нарушающего прикус;

- деформация грудной клетки — «куриная грудь»;
- нечистая гнусавая речь;

- расстройства нервной системы, в том числе, ночное недержание мочи;

- головные боли, невозможность сосредоточить внимание на умственной работе;

- увеличение слепого пятна на глазном дне;

- развитие анемии.

Диагноз устанавливается на основании указанных сим­птомов, данных эпифарингоскопии, пальцевого исследо­вания носоглотки.

Рентгенологическое исследование с контрастным ве­ществом (йодлиполом) проводится при необходимости исключить новообразование в носоглотке.

Лечение. Выбор способа лечения зависит от размеров аденоидов, частоты воспалительных процессов и наличия осложнений. Можно выделить три способа лечения:

1 способ — консервативное лечение, которое прово­дится при 1-2 степени увеличения аденоидов в период воспалительного процесса или при наличии противопока­заний для проведения операции. Адеоидшп — острое вос­паление глоточной миндалины лечится по принципу ост­рого ринита. Использование при этом бактериального лизата ИРС19 приводит к ускорению выздоровления и сни­жению количества рецидивов заболевания. Иммуности­мулирующая терапия должна проводится как во время обострения, так и вне его. Современные иммуностимули­рующие корректоры (тимолин, тимоптин, вилозен) реко­мендуется назначить после иммунологического обследова­ния. Показано применение природных стимуляторов: эхи-

ноцеи, ромашки, чеснока, прополиса, пантокрина. Вне обо­стрения рекомендуется введение в нос вяжущих средств, ультрафиолетовое облучение миндалины.

2 способ — климатическое лечение. Благотворное влияние на состояние аденоидов оказывает пребывание ре­бенка на морском побережье — купание, промывание но­соглотки морской водой, солнечные ванны, витаминотерапия. Климатотерапия повышает защитные силы орга­низма и приводит к сокращению количества рецидивов и уменьшению размеров аданоидов.

3 способ — оперативное лечение — аденотомия. Же­лательно проводить операцию детям старше 5-7 лет.

По­казания к оперативному вмешательству следующие:

- увеличение аденоидов до 2-3 степени, вызывающее стойкое затруднение носового дыхания;

- отсутствие эффекта от проводимого консервативного лечения;

- развитие нарушений общего и местного характера (оти­ты, хронический тонзиллит, деформация лицевого ске­лета и др.)

Противопоказанием для аденотомии являются:

- заболевания крови с нарушением свертываемости;

- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

- острые инфекционные заболевания;

- очаги гнойной инфекции — кариозные зубы, пиодермия и т. д.

Подготовка к операции проводится следующим образом:

- санация очагов инфекции;

- исследование крови на длительность кровотечения, свертываемость, количество тромбоцитов;

- рентгенограмма органов грудной клетки.

Аденотомия производится оториноларингологом, роль среднего медицинского работника состоит в оказании по­мощи во время операции и наблюдении за ребенком в послеоперационном периоде. Основные этапы операции:

- фиксация ребенка на руках у помощника;

- местная анестезия 1% раствором дикаина или 10% раствором лидокаина;

- удаление аденоидов через рот с помощью аденотома Бекмана, шпателя;

- освобождение полости носа от слизи и крови путем отсмаркивания.

Возможные осложнения:

- аспирация кусочка аденоидной ткани при передозиров­ке анестезирующих средств и снятии защитного рвот­ного рефлекса;

- кровопотеря в случае не полного удаления аденоидов или нарушения свертываемости крови.

Обычно кровотечение бывает умеренным и прекраща­ется самостоятельно.

Уход за больным в послеоперационном периоде:

- уложить ребенка на бок на кровать с низко лежащей подушкой;

- дать съесть мороженое или пососать кусочки льда;

- попросить ребенка периодически сплевывать слюну в пеленку для наблюдения за прекращением кровотече­ния;

- кормить ребенка жидкой прохладной пищей в течение 4-5 дней послеоперационного периода;

- ограничить физическую нагрузку, исключить перегре­вание в этот период.

После операции некоторые дети продолжают дышать через рот, не смотря на отсутствие препятствий. В таких случаях необходимо проведение дыхательной гимнасти­ки под контролем специалиста по лечебной физкультуре, в домашних условиях при участии родителей. Восстанов­ление носового дыхания после аденотомии является необ­ходимым условием для успешного исправления нарушен­ного прикуса. Лечение у ортодонта можно начинать через 10 дней после операции.

Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с уве­личенными аденоидами. Размеры миндалин могут дости­гать 3 степени, в таком случае они соприкасаются по сред­ней линии, мешают дыханию, проведению пищи, образо­ванию речи. При этом воспалительные процессы в минда­линах отсутствуют.

Диагноз устанавливается на основании фарингоскопии.

Лечение при небольшой гипертрофии сводится к при­менению вяжущих и прижигающих средств: полоскание горла раствором танина в разведении 1:1000, смазывании миндалин раствором Люголя или 3-5% раствором нитра­та серебра. Показано климатическое лечение.

При гипертрофии небных миндалин 3 степени приме­няется оперативное лечение — тонзиллотомия. Под ме­стной анестезией с помощью тонзиллотома отсекают часть миндалины, выступающей за пределы небных дужек. Подготовка к операции и послеоперационный уход про­водится, как при удалении аденоидов.

Дата добавления: 2014-01-11