Общие принципы работы и обязанности медицинского

персонала.

Рожденная на поле боя идея, вдохновлявшая основателей Движения Красного Креста, была вызвана к жизни стремлением облег­чить человеческие страдания путем оказания помощи и обеспечения ухода за ранеными и больными, в чем, собственно, и состоит за­дача врача.

С того времени, когда Красный Крест поя­вился как общественный институт, он ведет неустанный поиск соответствующих путей и средств для осуществления этого стремле­ния. Женевские конвенции и Дополнитель­ные протоколы появились благодаря его уси­лиям. Роль, которую выполняет медицин­ский персонал, всегда признавалась Крас­ным Крестом в высшей степени важной, и с самого начала он позаботился о том, чтобы такой персонал, призванный оказывать по­мощь раненым и больным на поле боя, поль­зовался теми же покровительством и защи­той, что и священнослужители. Задачу, ко­торую выполняют последние, можно считать дополнительной по отношению к задачам медицинского персонала, ведь священнослу­жители дают последнее напутствие умираю­щим.

Положения международного гуманитарного права защищают медицинских работников, чьи услуги необходимы во время вооружен­ных конфликтов, если:

на территории их страны идет внутрен­ний конфликт;

их страна вовлечена в вооруженный кон­фликт с другой страной;

их страна частично или полностью окку­пирована другой страной;

их Национальное общество Красного Креста или Красного Полумесяца, или их страна, сохраняя нейтралитет в конфлик­те, принимают решение предоставить ме­дицинский персонал в распоряжение од­ной из воюющих сторон или МККК.

Раненые, больные и потерпевшие кораблекрушение, военнопленные и гражданское население, страдающие от последствий вооруженного конфликта, т. е. все лица, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях, должны при всех обстоятельствах пользоваться гуманным обращением.

Все перечисленные категории лиц пользуют­ся защитой международного гуманитарного права. Медицинские работники, призванные ока­зывать этим людям помощь, должны в любых обстоятельствах действовать гуманно, как можно более ответственно выполняя свой долг, как велит им совесть. Принцип гуманности, сострадания к жерт­вам является одним из основополагающих принципов международного движения Крас­ного Креста.

Защита медицинского персонала - не личная привилегия его членов, она естественно выте­кает из положений, разработанных для того, чтобы обеспечить покровительство и защиту жертвам вооруженных конфликтов

Защита предоставляется медицинскому пер­соналу, с тем чтобы облегчить ему выполне­ние поставленных перед ним гуманных за­дач, и только при том условии, что он занимается исключительно выполнением этих за­дач, и лишь на время их выполнения. Напри­мер, совершенно ясно, что вспомогательный медицинский персонал, упомянутый в I Конвенции (ст. 25), не пользуется защитой тогда, когда он осуществляет свои военные функции. Подобным же образом врач, нахо­дящийся под защитой Конвенций, не может пользоваться этой защитой для получения коммерческой выгоды.

Медицинский персонал должен воздерживаться от каких бы то ни было враждебных действий. Медицинский персонал находится под за­щитой, потому что он обязан соблюдать ней­тралитет в вооруженном конфликте, в ходе которого он занимается оказанием помощи. Если медицинский персонал перестает быть нейтральным, он теряет право на защиту. «Нейтралитет» в данном случае означает тре­бование к медицинскому персоналу воздер­живаться от каких бы то ни было враждебных действий или, в более широком смысле, от любого вмешательства в военные действия. Именно на этом условии ему предоставляет­ся особая защита.

Медицинскому персоналу разрешено иметь только личное оружие и использовать его только для самообороны и защиты своих раненых и больных.

Если принимать во внимание только гуман­ную миссию, возложенную на членов меди­цинского персонала, и ту защиту, которой они пользуются в соответствии со своим нейтральным статусом, то предположение, что они могут быть вооружены, кажется странным.

Мы, однако, должны учитывать те непредви­денные обстоятельства, в которых может оказаться медицинский персонал, работаю­щий в зоне международного или немеждународного вооруженного конфликта. Такой конфликт зачастую порождает состояние ха­оса, которое само по себе способствует со­вершению актов насилия, например, изнаси­лований, грабежей или разбойных нападе­ний. Совершенно необходимо защищать ра­неных и больных от действий такого рода. Кроме того, раненые солдаты далеко не всег­да бывают совершенно беспомощны, а это вызывает потребность поддерживать порядок среди раненых и во всех медицинских учреж­дениях. Главным образом по этим двум причи­нам государства не исключают полностью возможность для медицинского персонала иметь оружие. В действительности междуна­родное гуманитарное право, не разрешая этого в прямой форме, молчаливо позволяет медицинскому персоналу иметь оружие. Вместе с тем медицинский персонал может иметь только личное стрелковое оружие и использовать его исключительно в целях, указанных выше. Если бы медицинский пер­сонал попытался силой оружия воспрепятст­вовать наступательным операциям, он поте­рял бы свой «нейтралитет» в конфликте и, соответственно, право на защиту, исключая, разумеется, те случаи, когда противник умышленно пытается убить раненых, боль­ных или членов медицинского персонала.

Медицинский персонал должен располагать опознавательными знаками и документами. С тех пор как были приняты Протоколы 1977 года, особое значение придается тому, чтобы приложение и отличительный знак был ясно виден издалека. Все члены медицинского персонала, ко­торые пользуются защитой, на оккупирован­ных территориях или территориях, где идут или могут идти бои, должны носить как можно более ясно видимый отличительный знак (например, большой красный крест на груди и спине). Кроме того, они должны иметь удостоверения личности, требования к которым изложены в статье 1 Приложения 1 Протокола I.

Протокол I от 1977 года вводит новый защит­ный знак для персонала гражданской оборо­ны - голубой равносторонний треугольник на оранжевом поле. Медицинский персонал, приписанный к формированиям граждан­ской обороны, вправе использовать оба от­личительных знака. В любом случае знак или знаки должны быть как можно более ясно различимы, ведь именно в этом залог их дей­ственности. Нет никаких препятствий для подготовки еще в мирное время средств опоз­навания медицинского персонала. Напротив, такая подготовка желательна, поскольку изго­тавливать их наспех достаточно трудно.

Медицинский персонал, совершающий нарушения международного гуманитарного права, подлежит наказанию.

Все нарушения норм международного гума­нитарного права представляют собой несоб­людение этого права, и государства-участни­ки Конвенций обязаны пресекать эти нару­шения. Порядок такого пресечения междуна­родным гуманитарным правом конкретно не определен. Как правило, санкции за наруше­ние наиболее важных норм международного гуманитарного права предусматриваются внутренним уголовным законодательством. Международное гуманитарное право опреде­ляет ряд нарушений своих норм как серьезные нарушения. В этих случаях международное гуманитарное право требует не только пресе­чения этих нарушений, но и уголовного на­казания виновных. Вместе с тем вид и мера наказания определяются внутригосударст­венными законодательными органами. Более того, серьезные нарушения официаль­но считаются военными преступлениями и, соответственно, подлежат уголовному пре­следованию независимо от времени (т. е. на них не распространяется срок давности) и места совершения (универсальная юрисдикционная компетенция). Рассмотрим нарушения, которые, будучи со­вершены медицинским персоналом во время выполнения им своих задач, являются серь­езными нарушениями международного гума­нитарного права, если они направлены про­тив лиц или объектов, находящихся под за­щитой этого права. К таким нарушениям относятся:

умышленное убийство;

пытки или бесчеловечное обращение, включая биологические эксперименты ли­бо иные медицинские или научные опыты;

умышленное причинение больших стра­даний или серьезного ущерба здоровью или личности;

любое преднамеренное действие или без­действие, которое серьезно угрожает фи­зическому или психическому состоянию этих лиц. В этой связи необходимо отме­тить, что сдача крови для переливания или кожи для пересадки разрешаются только с согласия донора, которое пол­учено без какого-либо принуждения, и притом только в лечебных целях. Записи о сдаче крови для переливания или кожи для пересадки фиксируются в медицин­ском журнале;

вероломное использование отличитель­ной эмблемы красного креста или крас­ного полумесяца, либо другого признан­ного отличительного знака или сигнала, повлекшее смерть или серьезный ущерб физическому состоянию или здоровью.

Что происходит с лицом или лицами, винов­ными в подобных серьезных нарушениях. Каж­дое из государств-участников Женевских кон­венций (и Дополнительных протоколов) обязано разыскать лиц, совершивших или при­казавших совершить такие нарушения.

Условия предоставления медицинской помощи.

Медицинский персонал, предоставляющий свои услуги во время вооруженного конфликта, обязан, как и в мирное время, соблюдать принципы медицинской этики.

Принципы медицинской этики, т. е. профес­сиональные обязанности врача, первоначально изложенные в «клятве Гиппократа» (460-380 годы до Р. X.), которую должен знать каждый врач, остаются непреложными правилами для медицинских работников, как в мирное, так и в военное время.

В 1948 году Всемирная медицинская ассоциация (ВМА), объединяющая около 700 000 врачей, разработала современную версию этой клят­вы под названием «Женевская клятва» и при­няла в дополнение к ней «Международный кодекс медицинской этики». Не так давно и Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) разработала свой проект кодекса ме­дицинской этики. В резолюции 35/179 от 27 января 1981 года Генеральная Ассамблея Ор­ганизации Объединенных Наций предложи­ла Экономическому и социальному совету изучить этот проект и представить его для утверждения на XXXVI сессию Генеральной Ассамблеи.

Несмотря на то, что эти документы не имеют юридической силы в международных отно­шениях, так как они еще не приняты госу­дарствами, они пользуются широким при­знанием. Можно отметить, что поскольку в Протоколе I медицинская этика конкретно упоминается, хотя определение ее и не при­водится (ст. 16), именно к упоминавшимся выше документам следует обращаться при толковании положений Протокола, касаю­щихся этого вопроса. Напомним основные правила «Женевской клятвы», в соответствии с которыми врач обязуется:

выполнять профессиональные обязанно­сти добросовестно и с достоинством, считать состояние здоровья больного своей главной заботой;

не разглашать доверенных ему тайн;

не допускать никакой религиозной, на­циональной, расовой, политической или социальной дискриминации при выпол­нении своего долга;

признавать абсолютную ценность челове­ческой жизни;

даже под угрозой не использовать меди­цинские знания против законов человеч­ности.

В 1957 году МККК, Международный комитет военной медицины и фармации (МКВМФ) и Всемирная Организация Здравоохране­ния (ВОЗ) одобрили «Правила медицинской этики для военного времени» и «Правила предоставления помощи раненым и больным в вооруженных конфликтах», которые затем утвердила Всемирная медицинская ассоциа­ция.

Последний документ определяет основные правила выполнения медицинских задач в условиях вооруженного конфликта. Вновь подтверждая принцип единства меди­цинской этики в мирное и военное время, он, в частности, конкретно указывает, что:

главной задачей медицинской профессии является обеспечение защиты жизни и здоровья человека;

опыты на людях запрещаются;

в экстремальных условиях медицинская помощь должна предоставляться в соот­ветствии с медицинской необходимостью и без различий по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских;

Следует отметить, что, хотя основные принци­пы медицинской этики являются признан­ными почти повсеместно, стандарты оказа­ния медицинской помощи в различных регио­нах весьма различны. Соответственно, меж­дународное гуманитарное право не устанав­ливает одинаковых для всего мира стандар­тов, а ограничивается призывом к сторонам в конфликте применять к лицам, которые находятся в их власти и пользуются покро­вительством Конвенций, общепризнанные ме­дицинские стандарты, которые они примени­ли бы в сходных с медицинской точки зрения обстоятельствах к своим гражданам, находя­щимся на свободе.

С лицами, которые непосредственно не принимают участия в военных действиях или вышли из строя, необходимо обращаться человечно.

Уход предоставляется без различий по каким бы то ни было соображениями, кроме медицинских.

Принцип предоставления помощи без какой- либо дискриминации проистекает как из медицинской этики, так и из одного из основополагающих принципов движения Красного Креста - принципа беспристрастности. Он означает недопустимость различий в об­ращении, обусловленных такими факторами, как раса, политические взгляды, вероиспове­дание, философские убеждения, пол, проис­хождение, язык, национальность, социальное или имущественное положение или какими-либо сходными критериями. Очередность ока­зания помощи определяется исключительно медицинскими требованиями.

Запрет проводить какое-либо неблагоприят­ное различие, однако, не означает, что со всеми пациентами следует обращаться со­вершенно одинаково. Особое внимание дол­жно быть, к примеру, уделено наиболее уяз­вимым: детям, старикам и беременным жен­щинам. Не будет нарушением этого принци­па и предоставление дополнительной одеж­ды тем, кто из-за своего происхождения не привык к холоду и особенно плохо его пере­носит. Применяя этот принцип на практике, важно сообразовываться со здравым смыслом.

Лиц, находящихся под защитой Конвенций, запрещается подвергать какой бы то ни было медицинской процедуре, которая не требуется по состоянию их здоровья, а также подвергать каким бы то ни было медицинским, биологиче­ским или иным научным опытам.

Положения международного гуманитарного права, действующие в этой области, носят особенно строгий характер. Это в значитель­ной мере связано со зверствами, которые совершались во время второй мировой войны. В нормальных условиях для обеспечения развития медицины очень важное значение имеют опыты по проверке новых методов лечения и лекарств на людях, конечно, они должны проводиться при том условии, что принимаются все меры предосторожности и что этим людям предоставляются все воз­можные гарантии. Разумеется, такие опыты допустимы только с согласия тех, на ком они ставятся. Но невозможно быть абсолютно уверенным в добровольности согласия лиц, находящихся под защитой Конвенций, так как они, как правило, находятся во власти противника. Поэтому целесообразно заранее исключить любые научные опыты над этими людьми.

Применение этого правила не зависит от желания покровительствуемых лиц. Даже ес­ли они захотят, они не могут участвовать в подобного рода опытах, поскольку это явля­ется нарушением международного гумани­тарного права.

Тем не менее из этого правила допускается одно небольшое исключение: разрешаются две медицинские процедуры, которые не требуются по состоянию здоровья пациента: сдача крови для переливания и кожи для пересадки, если они проводятся при полном согласии доноров и исключительно в лечеб­ных целях. Это исключение оправдано, по­скольку разрешенные им процедуры очень важны для лечения раненых и больных и в условиях вооруженного конфликта могут да­же сыграть решающую роль в спасении жиз­ни пострадавшего.

Умышленное бездействие или серьезная небрежность тоже составляют нарушение международного гуманитарного права. Примерами таких нарушений являются: оставле­ние без ухода лиц, для которых такой уход необходим, или заведомое оставление ране­ных или больных в таких условиях, при ко­торых они подвергаются опасности зараже­ния инфекционным заболеванием. За нарушения такого рода предусматривают­ся особенно жесткие санкции. Международ­ное гуманитарное право рассматривает как «серьезное нарушение» и, в силу этого, как военное преступление, которое не имеет сро­ка давности и преследуется на любой терри­тории, любое преднамеренное действие или бездействие, которое серьезно угрожает жиз­ни лиц, находящихся под защитой Конвен­ций и находящихся во власти стороны, к которой они не принадлежат.

Необходимо уважать волю раненых и больных. Действия, которые могут нанести ущерб здоровью пациента, например, медицинские опыты, запрещены, даже если пациент дает на них согласие. С другой стороны, прежде чем приступить к лечению, которое он считает нужным прове­сти, врач должен получить на это согласие пациента, разумеется, если пациент в состо­янии дать такое согласие. Таким образом, раненые и больные могут отказаться от хи­рургического вмешательства, которое они считают нежелательным. В этом случае, чтобы избежать возможных последующих обвине­ний, врачу следует попросить пациента, чтобы тот заявил об отказе в письменной форме и поставил под заявлением подпись.

Запрещаются репрессалии в отношении лиц и объектов, находящихся под защитой. Репрессалии - это действия, которые не соответствуют нормам права, но тем не менее преднамеренно осуществляются одним госу­дарством против другого в ответ на предше­ствующее противоправное действие послед­него и имеют целью прекратить такое проти­воправное действие.

Международное право в определенных слу­чаях допускает репрессалии, но международ­ное гуманитарное право недвусмысленно за­прещает любые формы репрессалий в отно­шении лиц и объектов, защищаемых им. Более того, если одна из сторон в конфликте обращается неподобающим образом с ране­ными или военнопленными, другая сторона не имеет право делать то же самое. Для медицинского персонала, направленно­го в зону вооруженного конфликта для ока­зания соответствующей помощи, важно знать это и не только не содействовать осу­ществлению репрессалий в отношении лиц, находящихся под защитой, но и всеми спо­собами противодействовать таким попыткам.

Дата добавления: 2014-01-20