Наркомания

Лекция 5.

Синдромология наркоманий. В зарубежной научной литературе понятия «наркомания» и «токсикома­ния» часто рассматриваются как синонимы или очень близкие. В официаль­ных документах ВОЗ употребляется термин «лекарственная зависимость» (drug dependence) вместо терминов «наркомания» и «пристрастие к лекарственным средствам» [Preliminary results..., 1998]. Согласно определению ВОЗ, под ле­карственной зависимостью понимается «психическое, а иногда также физи­ческое состояние..., характеризующееся определенными поведенческими ре­акциями, которые всегда включают настоятельную потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме определенного средства для того, чтобы избежать неприятных симптомов, обусловленных прекращением при­ема этого средства».

Сравнительная оценка различных форм наркоманий и их развития помогла выделить диагностически значимые группы симптомов, общие для всех форм наркоманий. Эти группы симптомов показывают взаимозависимую динамику, что позволяет говорить не только о симптоматологии, но и синдромологии нар­команий и токсикомании [Пятницкая И.Н., 1994]. В частности, под наркомани­ей подразумевают состояние, определяемое: 1) синдромом измененной реактивнос­ти организма к действию данного наркотика (защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения); 2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение, психический комфорт в интоксикации); 3) синдромом физической зависимости (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Эти три синдрома, составляющие большой наркоманический синдром [Пят­ницкая И.Н., 1975, 1994], отличают наркомана от здорового человека. Каждый из структурных элементов наркоманического синдрома варьирует в зависимо­сти от формы наркомании. Каждый синдром проявляется различной степе­нью специфичности по отношению к форме наркомании и к этапу стадии процесса болезни. Структура наркомании растянута во времени. В развитии болезни синдромы возникают неодновременно. Первые — синдром изменен­ной реактивности и синдром психической зависимости. Употребление силь­ных эйфоригенных средств обнаруживает в качестве первого болезненного признака влечение (синдром психической зависимости). Употребление сла­бых эйфоризирующих веществ дает время для проявления симптомов, входя­щих в синдром измененной реактивности; затем становится наглядным влече­ние к повторению опьянения. Синдром физической зависимости формируется позже, на фоне возникших и продолжающих свое развитие синдромов изме­ненной реактивности и психической зависимости. И.Н. Пятницкая (1994) выделяет также синдром последствий наркотизации, включающий энергетичес­кое снижение, полисистемное функциональное истощение организма. Осо­бенности синдрома последствий наркотизации при различных формах нарко­маний большого диагностического значения не имеют, поскольку следует диагностировать болезнь на более ранних этапах.

Различают психический и физический типы лекарственной зависимости. Под психической зависимостью понимается состояние, при котором лекарствен­ное средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и ко­торое требует периодически возобновляемого или постоянного введения ле­карственного средства для того, чтобы испытать удовольствие или избежать дискомфорта. Физической зависимостью обозначается «адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда пре­кращается введение соответствующего лекарственного средства. Эти расстрой­ства, т.е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфичес­ких симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотика». В данном случае речь идет не о врожденной (например, зависимость от воздуха, воды, пищи), а о приоб­ретенной зависимости [Бабаян Э.А., 1988]. Приобретенная зависимость воз­никает при применении соответствующих лекарственных средств или иных веществ в связи с тем, что эти вещества или средства облегчают болезненное состояние, страдание или вызывают эйфорию, возбуждение, опьянение [Ле­гальные..., 1996], которые наблюдаются при использовании как наркотичес­ких средств, так и психотропных лекарств или алкогольных напитков.

Наркотические и токсикоманические средства могут вызывать различную по степени выраженности психическую или физическую зависимость. Напри­мер, кокаин, фенамин и другие стимуляторы вызывают психическую зависи­мость в большей степени, чем физическую, и наоборот, циклазоцин, налорфин вызывают преимущественно физическую зависимость. В РФ термин «лекарственная зависимость» не заменяет понятия «наркомания» и использу­ется только для обозначения зависимости (физической и психической) как одного из синдромов, выявляемых при наркоманиях и токсикоманиях [Мар­кова И.В. и др., 1998]. Синдром психической зависимости обозначает состоя­ние организма, характеризующееся патологической потребностью в приеме какого-либо лекарственного средства или иного вещества с тем, чтобы избе­жать нарушений психики или дискомфорта, возникающих при прекращении его приема, но без явлений абстиненции. Синдром физической зависимости обозначает состояние, характеризующееся развитием абстиненции при пре­кращении приема вызывающего зависимость лекарственного средства или иного вещества или после введения его антагонистов.

Указанные типы синдрома зависимости развиваются в связи с приемом ве­ществ, оказывающих влияние на психические функции, причем различные вещества такого типа действия обладают неодинаковой способностью вызы­вать психическую или физическую зависимость либо развиваются оба вида зависимости одновременно. Исходя из этого, при применении термина «синдром зависимости» в каждом конкретном случае целесообразно уточнять, по отношению к какому веществу данный термин используется, например синдром зависимости от кокаина, морфина и др. Кроме того, синдром психической или физической зависимости может развиваться не только при злоупотреблении лекарственными средствами, но и веществами или продуктами, которые не отнесены к ле­карственным средствам (например, никотин). В связи с этим термин «синд­ром зависимости» рационально употреблять без определения «лекарственная», чтобы не ограничивать использование данного термина только применитель­но к лекарственным средствам.

Следует также иметь в виду, что в широком смысле явления «зависимости» от лекарственных средств имеют место при лечении многих заболеваний, осо­бенно отличающихся хроническим и прогрессирующим течением, а также во всех случаях заместительной терапии. Наиболее характерной чертой такого рода зависимости от лекарственных средств является обострение или ухудше­ние течения какого-либо заболевания при отмене их, например обострение коллагенозов при отмене кортикостероидных и противовоспалительных пре­паратов, учащение приступов эпилепсии и развитие эпилептического статуса при отмене противоэпилептических средств и т. д. В таких случаях зависи­мость больного от лекарственных средств определяется прежде всего их высокой эффективностью при различных формах патологии и не является след­ствием немедицинского использования лекарственных средств в целях воздействия на психику человека. Более того, с точки зрения медико-социальной, можно выделить и другие формы зависимости, определяемые различны­ми мотивами поведения индивида, например зависимость от моды, работы, успеха, развлечений, потребления, телевидения, игровых автоматов, привы­чек, стрессовых ситуаций и т. д.

Часто в практической медицине состояния, сопровождающие повторный прием веществ с токсикоманическим потенциалом, обозначают терминами «привыкание» и «пристрастие». Под привыканием понимают пониженную ре­акцию организма на повторное введение вещества, а пристрастие определяет­ся как непреодолимое стремление к приему фармакологического, химическо­го или иного вещества или лекарственного средства. Как видно из определений, привыкание представляет собой характеристику устойчивости организма к действию того или иного вещества (толерантности), а пристрастие характери­зует психическую и физическую зависимость от того или иного вещества.

Важным аспектом также является широкая распространенность употребле­ния нескольких наркотических или токсикоманических средств одновремен­но, а также правильность использования в этом случае термина «полинарко­мания». Как отмечает Э.А. Бабаян (1988), полинаркоманиями являются только те случаи, когда больной одномоментно принимает сочетание двух или более наркотических средств или разные наркотические средства в определенных сочетаниях или с определенным чередованием. Случаи, когда больной дли­тельное время применял какой-то определенный наркотик и после этого в связи с рядом причин (например, недоступностью наркотика, отсутствием желаемого результата при его введении) перешел к применению другого нар­котического средства, уже не могут быть отнесены к полинаркомании, а дол­жны быть оценены как трансформация одного вида наркомании в другой. При полинаркомании сочетание двух и более наркотиков или их прием по определенной схеме, как правило, действие, связанное с осознанным желани­ем повысить эффект, получаемый от приема наркотиков или модификации их действий; при трансформации вида наркомании — действие вынужденное, связанное только с тем, что наркотик, который ранее был предметом злоупот­ребления, стал недоступным или больше не давал ранее получаемого эффекта. Таким образом, в одном случае это активный поиск повышения эффекта, в другом — вынужденный шаг.

Когда используется одновременно сочетание двух или большего числа ле­карственных средств или иных веществ, не отнесенных к наркотическим, либо их принимают в определенном сочетании или в определенной последователь­ности, по определенной системе, то подобные случаи следует расценивать как политоксикомании. Сочетание алкоголизма с приемом других веществ или лекарственных средств, не отнесенных к наркотическим, включают в ослож­ненный алкоголизм.

Дата добавления: 2014-01-11