Нарушения различных видов чувствительности, их этиология и последствия для организма

К гипокинезиям относятся парезы и параличи - потеря или ослабление движений вследствие нарушения двигательной функции нервной системы. По распространенности выделяют следующие формы гипокинезий: моноплегия – паралич одной конечности, гемиплегия– это паралич мышц одной половины тела, параплегия— обоих верхних или нижних конечностей, тетраплегия — всех конечностей.

Нарушения движения: парезы, параличи, гиперкинезы - их виды, причины, последствия для организма.

Все движения принято условно подразделять на произвольные и непроизвольные.

Регуляция произвольных движений осуществляется двигательным анализатором, расположенным преимущественно в лобной доле коры больших полушарий через двухнейронные пирамидные пути: корково-ядерный, связывающий центры с мотонейронами черепных нервов; корково-спинно-мозговые, связывающие центры с мотонейронами спинного мозга. Кроме того, в регуляции сокращений поперечно-полосатой мускулатуры принимает участие экстрапирамидная система и мозжечок.

Принято выделять следующие виды двигательных расстройств: гипокинезии, гиперкинезии и атаксии (нарушения координации движений).

Гипокинезии – тип двигательных расстройств, заключающихся в ограничении объема, количества и скорости произвольных движений

В зависимости от патогенеза паралича тонус пораженных мышц может быть утрачен (вялый паралич), повышен (спастический паралич), мышечный тонус может носить своеобразный восковой характер (ригидный паралич).

По уровню нарушения контроля н.с. за двигательной активностью мышц различают центральные, периферические и экстрапирамидные формы гипокинезий.

Центральный (пирамидный, спастический) паралич или парез развивается при поражении центрального мотонейрона и волокон пирамидного пути на всем его протяжении от моторной зоны коры до передних рогов спинного мозга или ядер черепных нервов.

Признаки центрального паралича: мышечная гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы (крайняя степень повышения сухожильных рефлексов) и синкенезии (непроизвольные содружественные движения в парализованной конечности при движении другой конечности)

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез возникает при поражении периферических мотонейронов в передних рогах спинного мозга, передних корешков спинного мозга, их сплетений.

Признаки периферического паралича: мышечная гипотония, арефлексия, нарушение электровозбудимости мышц, атрофия мышц.

Экстрапирамидный паралич или парез ригидного типа возникает при поражении стриопаллидарной системы вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейрональных взаимодействий.

Признаки экстрапирамидного паралича: тонус повышен по пластическому типу (т.е. равномерное усиление в сгибателях и разгибателях, пронаторах и супинаторах), отсутствуют патологические рефлексы и гиперрефлексия, появляются позотонические рефлексы, которые в норме определяются только в первые месяцы жизни.

Гиперкинезии – тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточными непроизвольными движениями. Возникают в основном при поражении головного мозга. Различают гиперкинезы преимущественно коркового, подкоркового и стволового происхождения.

По характеру расстройств различают следующие формы гиперкинезов: судороги, хорея, атетоз, тремор, тик и др.

Судороги - внезапно возникающие приступообразные непроизвольные сокращения мышц. Бывают клонические (чрезмерное возбуждение коры и поражении пирамидной системы), тонические (чрезмерное возбуждение подкорковых структур) и смешанные (коматозные и шоковые состояния)

Хорея и атетоз - гиперкинезы экстрапирамидного происхождения. Хорея – быстрые беспорядочные, неритмичные, нестереотипные насильственные сокращения различных групп мышц (ревматический энцефалит, ЧМТ, наследственный характер).

Атетоз - непроизвольные вычурные ритмические червеобразные движения пальцев рук, реже стоп (иногда носит генерализованный характер). Характеризует поражение стриарной системы (энцефалит, ЧМТ, расстройства мозгового кровообращения).

Тремор – гиперкинез дрожательного типа. Встречается преимущественно при поражении ствола мозга (нарушение мозгового кровообращения, экзогенная интоксикация алкоголем, морфином, ртутью).

Атаксия – развивается при поражении мозжечка или его проводящих путей и поражении пути проприоцептивной чувствительности. Характеризуется нарушением временной и пространственной координации движений.

Восприятие различных раздражителей осуществляется экстерорецепторами (рецепторы кожи, слизистых, зрительные, вкусовые, обонятельные, слуховые рецепторы), проприорецепторами (рецепторы мышц, суставов и связок), интерорецепторами (рецепторы сосудов и внутренних органов).

Все виды чувствительности от кожи, мышц, суставов и сухожилий передаются в центральную нервную систему через три нейрона.

Нарушения чувствительности могут локализоваться на любом участке сенсорного пути.

1. При повреждении периферических нервов (перерезка, воспаление, авитаминоз) в соответствующей зоне нарушаются все виды чувствительности. Потеря чувствительности называется анестезией, понижение — гипестезией, повышение — гиперестезией. В зависимости от характера утраченной чувствительности различают анестезию тактильную (собственно анестезию), болевую (аналгезию), термическую (термо­анестезию), а также потерю глубокой, или проприоцептивной, чувствительности.

2. В спинном или головном мозге нарушение чувствительности зависит от того, какие именно восходящие пути поражены.

Существует две центростремительные системы чувствительности. Одна из них называется лемнисковой и содержит нервные волокна большого диаметра, которые проводят импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов и частично от кожных рецепторов прикосновения и давления (тактильных рецепторов) (в составе задних столбов спинного мозга). Вторая восходящая система — это спиноталамический (передний и боковой) путь, несущий болевую, температурную и частично тактильную чувствительность (в составе передних и боковых канатиков спинного мозга и оканчиваются в клетках ядер таламуса (антеролатеральная система)).

Характерные изменения чувствительности наблюдаются при перерезке правой или левой половины спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне перерезки ниже ее исчезает глубокая чувствитель­ность, а температурная и болевая исчезают на противоположной стороне, т.к. проводящие пути антеролатеральной системы перекрещиваются в спинном мозге. Тактильная чувствительность частично нарушена с обеих сторон.

Нарушение лемнисковой системы возможно при повреждении периферических нервов (толстых миелиновых волокон), а также при различных патологических процессах в спинном мозге (нарушение кровообращения, травма, воспаление). Изолированное поражение задних канатиков спинного мозга встречается редко, но наряду с другими проводящими путями они могут быть повреждены опухолью или во время травмы.

Нарушение проводимости в волокнах медиальной петли вызывает различные нарушения чувствительности, выраженность которых зависит от степени повреждения системы. Может теряться способность определять скорость и направление движения конечностей. Н арушается чувство раздельного восприятия прикосновений одновременно в двух местах, а также способность ощущать вибрацию и оценивать тяжесть поднимаемого груза.

Повреждение постцентральной извилины коры большого мозга вызывает расстройство чувствительности на противоположной стороне тела. Это вызывает лемнисковую денервацию на противоположной стороне, на которой, однако, сохраняются элементы антеролатеральной системы. Заключается в том, что утрачивается мышечно-суставная чувствительность. При этом возникают уже описанные расстройства: утрачивается ощущение положения конечностей в пространстве, способность на ощупь определять форму предметов, их размеры, массу, характер поверхности (гладкая, шероховатая и т. д.), теряется дискриминационная чувствительность. В то же время тактильная, болевая и температурная чувствительность на этой стороне сохраняются, хотя порог их может повышаться.

Дата добавления: 2014-01-11