Проведение температурной пробы

Дополнительные диагностические приемы обследования

Диагностическое препарирование.

Чрезвычайно важный этап в диагностике кариеса дентина – определение глубины дефекта, что осуществимо только после проведения некрэктомии (иссечения пораженных и измененных твердых тканей).

Этот этап позволяет оценить объем поражения (по глубине и ширине коронковой части зуба) и рассматривается как диагностический, так и реставрационный прием. Кроме того, для предварительного определения глубины дефекта проводят зондирование. На этом этапе обследования необходимо помнить:

Þ При кариесе эмали дефект только в пределах эмали;

Þ При кариесе плащевого дентина (средний) глубина дефекта не превышает толщины эмали и поверхностных слоев дентина;

Þ При кариесе околопульпарного дентина (глубокий, хроническое течение) дефект достигает слоев дентина, прилежащих к пульпе (толщина оставшегося слоя дентина не менее 1 мм).

Также следует подчеркнуть, что при кариесе дентина сравнительная вертикальная перкуссия и пальпация мягких тканей в области проекции верхушки корня обследуемого зуба проводятся для исключения периапикальных осложнений.

Реакция пациента на горячие или холодные раздражители дает врачу информацию о состоянии пульпы. Для более точной диагностики чувствительности к температурным раздражителям целесообразно проводить тестирование в области нескольких рядов стоящих зубов или аналогичного зуба с противоположной стороны.

Перед исследованием пациенту следует рассказать, какие

будут выполняться тесты и зачем, а также дать некоторые представления о том, с какими ощущениями они будут связаны. Сначала проверяют один или два зуба на противоположной стороне, чтобы пациент имел представление о том, какие при этом могут быть ощущения.

Методика:

Зубы исследуемой области необходимо изолировать и просушить марлевой салфеткой, установить слюноотсос. Зубы нельзя сушить струей воздуха, так как при этом может возникнуть реакция на переохлаждение.

Наиболее простой метод – орошение зубов водой из шприца или внесение тампона, смоченного холодной или теплой водой в кариозную полость. Зарубежные коллеги рекомендуют для диагностики кариеса дентина использовать тесты с нагреванием и охлаждением.

А) Тест с нагреванием

Для этого теста цилиндр (палочку) диаметром 4-6 мм из временного (резиноподобного) пломбировочного материала или гуттаперчи несколько секунд нагревают над пламенем, пока она не станет блестящей и мягкой. Нельзя допускать, чтобы она начала дымиться. Затем ее сразу помещают на среднюю треть вестибулярной поверхности коронки (рис. 12).

Рис. 12. Температурный тест с нагреванием

(по С. Коэну, Р. Бернсу, 2000 г.)

Если материал очень горячий (например, дымящаяся гуттаперча), то он может вызвать ожог здоровой пульпы.

Для теста с нагреванием рекомендуется использовать температуру примерно 65,5⁰ С.

Б) Тест с охлаждением

При проведении этого теста зубы должны оставаться изолированными и сухими. Наиболее распространены методики с использованием хлорэтила, кусочков льда или «сухого льда» двуокиси углевода.

Дата добавления: 2014-01-11