Хроническая почечная недостаточность. ХПН

Этиология и патогенез.Недержание мочи предрасполагает к развитию воспалительных процессов кожи промежности, инфекциям МВС, сопровождается самоизоляцией пациентов, социальной изоляцией, развитием депрессии.

Возрастные изменения мочевыделительной системы способствуют развитию этого состояния, как у мужчин, так и у женщин. С возрастом выделение мочи в основном происходит в ночное время, даже при отсутствии патологии со стороны МВС. Нормальным для геронта считается одно, два мочеиспускания ночью.

Клинические формы. Выделяют истинное недержание мочи и транзиторное недержание мочи. Примерно половина пациентов страдает транзиторным недержанием мочи, в основе которого лежат нарушение сознания, неврологические заболевания, прием диуретиков, седативных препаратов, атрофический вагиниту женщин, повышенный диурез вследствие приема большого количества жидкости, СД, снижение физической активности вследствие заболеваний суставов, последствий травм, ХСН. Все эти причины обратимы, и при их устранении происходит успешное купирование недержания мочи.

В тех случаях, когда причины транзиторного недержания мочи устранены, а явления сохраняются, необходимо тщательное урологическое исследование. Наиболее частой причиной истинного недержания мочи у лиц обоего пола является повышенная спонтанная активность детрузора. У женщин возможно развитие стрессового недержания мочи, обусловленного слабостью мышц тазового дна или нестабильностью уретры, когда сфинктер непроизвольно расслабляется при отсутствии сокращений детрузора.

В диагностике недержания мочи имеет значение сбор анамнеза, составление дневника спонтанных мочеиспусканий в течение 48—72 часов, в котором фиксируется частота мочеиспусканий, количество выделяемой мочи, количество ночных мочеиспусканий, наличие поллакиурии, эпизоды недержания мочи. Монотонно малые объемы свидетельствуют о повышенной возбудимости детрузора, а монотонно большие — о снижении возбудимости. Для нормальной возбудимости детрузора характерны разные — и малые (50—100 мл), и большие (150—200мл) объемы. Важным преимуществом этого метода является его объективность и физиологичность, поскольку измерение происходит в обычных, естественных для пациента, условиях.

Урофлоуметрия — метод прямой регистрации динамики объемной скорости потока мочи во времени.

Цистометрия — измерение и непрерывная регистрация изменений внутрипузырного давления по мере наполнения мочевого пузыря и при мочеиспускании. Для этого используется двухпросветный измерительный катетер.

УЗД дополняет картину исследований.

Лечение индивидуально.

1 .Питание. При избыточном весе рекомендуется снизить вес. Рекомендуется ограничить в разумных пределах прием жидкости, отказаться от курения, приема крепкого чая, кофе. 2.Рекомендуются упражнения для укрепления мышц тазового дна, передней брюшной стенки, диафрагмы. 3.В некоторых случаях эффективна электормиостимуляция мышц тазового дна, применение пессариев.

Медикаментозная терапия. Применяются следующие препараты: пропателин, оксибутинин (дриптан). Но прием дриптана, особенно у старых женщин, не показан из-за побочных явлений: сухость во рту, запор, снижение зрения, тошноты. Противопоказан он при наличии глаукомы, нарушении оттока мочи, атонии кишечника.

На сегодняшний день одним из основных методов лечения недержания мочи при напряжении, по-прежнему остается хирургический. Наиболее часто применяется уроцистоцервикопексия.

В настоящее время наиболее щадящей является методика использование свободной синтетической петли. В основе этой методики лежит новая теория о механизмах закрытия уретры, согласно которой уретра у женщин размыкается в средней части, а не в области мочевого пузыря. Операция проводится под местной анестезией, она мало травматична и не дает длительного болезненного периода после операции, легко переносится геронтами, имеющими сочетанную патологию.

Применяются также эндоскопическое введение биополимеров в подслизистый слой шейки мочевого пузыря, но это метод не всегда оправдывает себя.

Когда все средства исчерпаны, можно рекомендовать пациентам использовать специальные прокладки — дайперсы, выпускаемые фирмой «Тэна» и германской фирмой «Моликар». Дайперсы выпускаются разными по объему, они могут вмещать от 300 до 800 млл. жидкости. Применение дайперсов значительно улучшает положение стареющего человека, снимает чувство зависимости и одиночества.

ХПН — патологическое состояние, обусловленное необратимой потерей массы функционирующих нефронов и других тканей почки.

ХПН сопровождает часто другие заболевания геронтов и может проявиться неожиданно как для пациента, так и для врача.

Этиология. У геронтов причиной ХПН может быть хронический пиелонефрит, простатит, уролитиаз, СД, туберкулез почек, ДГПЖ и др.

В основе патогенез а ХПН лежат три фактора:

1.Снижение объема, циркулирующей через почечные сосуды, крови;

2.Снижение перфузии крови через нефроны;

3.Замещение почечной структуры соединительной тканью.

ХПН у пожилых людей принимает неизбежно прогрессирующее течение, даже при отсутствии обострений заболевания, вызвавшего развитие этого состояния.

Клинические проявления ХПН разнообразны. Среди основных синдромов можно выделить:

—гипергидратацию; —гиперкалиемию и гипокалиемию;

—гипонатриемию; —системный кожный зуд;

—синдром уремической интоксикации; —энцефалопатию;

—уремический перикардит, миокардит; —уремический плеврит, пневмонит;

—уремическая гастроэнтеропатия; —нарушение свертывающей системы крови;

—анемия и др.

В диагностике имеет значение настороженность медработника, умение анализировать такие симптомы, как никтурия, снижение удельного веса мочи.

В классификации по клиническим признакам выделяют три стадии в развитии этого состояния.

I.Стадия начальных проявлений. У пациентов отмечается никтурия, незначительная слабость, снижение веса, повышение АД. Часто ни сами пациенты, ни медицинские

работники не обращают внимание на эти симптомы. В анализе крови выявляется умеренная анемия. Повышается содержание креатинина, все эти признаки порой расцениваются как признаки интеркуррентных инфекций.

II. Развернутая клиническая картина. В это время у пациентов отмечается нарастание слабости, резкое снижение работоспособности, нарушение сна, резкое снижение аппетита. Снижается масса тела, АГ не поддается коррекции, появляется подташнивание, рвота. В анализе крови еще более снижается содержание гемоглобина (80 — 90г/л), нарастает уровень креатинина, К, Na. Диурез снижается до 1 л, усиливается никтурия.

III. Терминальная. Быстро нарастает гипергидратация, уремическая интоксикация, анемия, развивается ДВС и другие симптомы. Без адекватной терапии очень быстро

наступает смерть.

Чаще всего первая и вторая стадия заболевания просматриваются врачами.

Консервативное лечение ХПН состоит из симптоматического и патогенетического.

1.Диета. Несколько веков длятся споры вокруг диетического ограничения белка; с одной стороны полное исключение белка из пищи резко снижает содержание азотистых шлаков в крови, с другой — ограничение белка приводит к разрушению белковых структур собственного тела, мышечной дистрофии, снижающей качество жизни. Отсутствие в растительной пище некоторых незаменимых аминокислот усиливает дистрофию.

Энергетическая ценность пищи может быть повышена за счет жиров и углеводов, но, при наличии печеночной недостаточности, повышенное содержание жиров в диете геронтов не показано. В настоящее время для предотвращения этих неприятностей предложено включать в рацион пищевые добавки «Реналайт», одна чашка которого содержит 35% необходимой нормы питания. Помимо Реналайта используется российская добавка Кетостерил в виде таблеток. Эти пищевые добавки снижают уровень азотистых шлаков крови, предупреждают прогрессирование анемии, замедляют наступление мышечной дистрофии.

Медикаментозная терапия. 1.Для снижения уремической интоксикации рекомендуется применять препараты из группы энтеросорбенто в: отруби, фитомед, полифепан, энтеросгель.

Прекрасным сорбентом является хофитол, изготовляемый из листьев артишока, он обладает мочегонным, желчегонным, действиями, кроме того, связывает токсические продукты как экзогенного, так и эндогенного происхождения. Как леспенефрил, хофитол обладает легким антисептическим действием.

При почечной недостаточности важное значение имеет чеснок, постоянное употребление чеснока лицами, страдающими заболеваниями МВС снижает частоту обострений и замедляет развитие ХПН(!).

2.Для профилактики ДВС и улучшения микроциркуляции в почечных клубочках рекомендуется введение гепарина, фраксипарина или трентала, тиклида, препаратов никотиновой кислоты. Аспирин при ХПН не показан.

При возникновении кожного зуда необходим плазмоферез.

Рекомендуется также симптоматическая терапия, т. е. назначение по необходимости антибактериальных препаратов, сердечных гликозидов, мочегонных.

Дата добавления: 2014-01-11