Лекция – Гломерулонефрит у детей

Гломерулопатии – заболевания с различной этиологией и патогенезом, но основное что их объединяет – поражение клубочков.

Типа гломерулопатий:

• Неиммунные;
• Иммунные.

Гломерулонефрит – гетерогенная группа заболеваний, для которых характерно наличие иммунологических и клинико-морфологических признаков воспаления, связанных с поражением клубочков.

Распространенность:

• За последние 20 лет частота упала в 3 раза
• Увеличилось число малосимптомных проявлений заболевания.
• 20% в структуре нефрологических стационаров

Этиология:

• Стрептококк (нефритогенные штаммы β-гемолитический группы А 1,4,12,49)
• Вирусы (гепатита В, Коксаки, ECHO, аденовирус)
• Бактерии.
• Паразиатрные инфекции (малярия, токсоплазмоз)
• Развитие заболевания после других антигенных воздействий (введение сывороток, вакцин, лекарств)

Патогенез:

2 иммунологических механизма.

1. Иммунокомплексный (повреждение почки ЦИК).
2. Первично-аутоиммунный (появление аутоАт против мембран капилляров клубочков)

Аг+Ат

Экзо фиксация активация

эндо в стенках капилляров и освобождение

+ клубочков гистаминоподобных

Комплемент веществ

Активация

системы повреждение базальной мембраны

гемостаза капилляров клубочков

Классификация:

Форма:

1. Острый ГН:

• С нефритическим синдромом
• С нефротическим синдромом

1. Хронический ГН:

Клиническая классификация Игнатовой:, Вельтищева, Матвеева, Коровиной:

Форма:

• Гематурическая
• Нефротическая
• Смешанная

Течение:

• Острое – заболевание начинается остро через определенный промежуток времени после воздействия этиофакторв. Имеет четко очерченное начало, выраженные клинические проявления и циклическое течение с развитием клинико-лабораторной ремиссии.
• Хроническое – при сохранении симптоматики более 1-1,5 лет.

Фаза:

• Активная: период разгара, стихания, клинической ремиссии.
• Неактивная: клинико-лабораторная ремиссия – через 306 мес от начала заболвания. Длительность 5 лет – выздоровление.
• Функция почек: сохранена, нарушена (парциальная) – не изменены показатели гомеостаза, ОПН, ХПН.

Основные симптомы ГЕ:

1. Ренальные (мочевой синдром):

• Олигурия
• Протеинурия
• Гематурия
• Цилиндрурия

1. Экстраренальные:

• Интоксикационный синдром
• Отечный синдром
• Гипертензионный синдром.

Интоксикационный синдром:

• Бледность кожи
• Сухость и шелушение кожи
• Субфебрилитет
• Недомогание
• Снижение аппетита

Нефротический вариант:

• Распространенные отеки
• Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, выраженная протеинурия.

Гематурическая форма:

• Моча цвета мясных помоев (макрогематурия)
• Бледность кожи
• Повышение АД
• Синева под глазами
• Гипертрофия левых отделов сердца

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Биохимия крови: повышение α2-глоьулинов.

ОАМ: эритроцитурия, небольшая протеинурия.

Цилиндры – белковый слепок канальца:

• Эритроцитарные
• Лейкоцитарные
• Эпителиальные
• Зернистые
• Гиалиновые

Диагностика ГН:

• Анамнез
• Измерение диуреза и количества выпитой жидкости
• Взвешивание больного
• Определение АД ежедневно
• ОАМ раз в 3-5 дней
• ОАК раз в 7 дней
• Проба Зимницкого раз в 10 дней
• Анализ мочи по Нечипоренко (только при нормальных показателях мочевого осадка)
• Суточная протеинурия
• Общий белок, белковые фракции в острый период
• ХА, β-липопротеиды
• Мочевина, креатинин
• Электролиты крови
• Проба Реберга
• ФПП
• Исследование глазного дна
• Коагулограмма
• HBsAg
• Иммунологическое исследование

Лечение:

1. Базисная терапия:

• Режим физических нагрузок и питания
• Гипотензивные средства
• Диуретики

1. Мероприятия, направленные на ликвидацию этиофактора:

• Антибиотики
• Ликвидация хронических очагов инфекции

1. Патогенетическая терапия:

• Иммуносупрессивная терапия (цитостатики)
• Плазмоферез
• Антикоагулянты
• Антиагреганты
• Кортикостероидная терапия

Полную ремиссию заболевания констатируют при исчезновении всех признаков заболевания, нормализации анализов мочи, крови и функции почек в течение не менее 2 мес. от начала заболевания.

Противорецидивные курсы лечения: 2 раза в год.

• Витамины группы В
• Мембраностабилизаторы
• Антиоксиданты
• Фитотерапия

Освобождение от уроков физкультура на 1 год.

Дата добавления: 2014-01-11