Лекция - Острые бронхиты у детей

У детей в возрасте до 3 лет имеется незрелость иммунологической защиты в СО бронхов.

Недостаточно секреторного IgA.

В воздухе содержится большое количество бактерий, вирусов, аллергенов.

Бронхит – патологическая реакция бронхов на различные раздражители – физические, химические, инфекционные.

Классификация (Рачинский, Тоточенко):

По течению:

• Острый – простой, обструктивный, бронхиолит
• Рецидивирующий (простой и обструктивный – ставится детям до 3 лет)
• Хронический

По этиологии:

• Вирусный
• Бактериальный
• Вирусно-бактериальный
• Аллергический (астматический) – как вариант БА

По локализации:

• Локальный
• Односторонний
• Диффузный

По характеру воспалительного процесса:

• Катаральный
• Гнойный
• Катарально-гнойный
• Фибринозно-некротический

По характеру нарушения бронхиальной проходимости:

• Отек СО
• Гиперсекреция
• Гипертрофия СО
• Деформация бронхов

Вирус определяет клинику течения бронхита:

• Вирусы гриппа, парагриппа
• RS-вирусы
• Вирус кори
• ЫЦМВ
• Хламидии

Вирус гриппа – выраженное повреждение СО главных и средних бронхов, дистрофия эпителия.

Припарагриппе – поражение эпителия мелких бронхов.

RS-вирус – мелкие бронхиолы (бронхиолит).

Вирус кори – повреждение эпителия главных и мелких бронхов, перибронхиальной ткани.

Длительность 2 недели

При бактериальных бронхитах – влажный кашель с гнойной мокротой.

При бронхитах страдает мерцательный эпителий.

Провоцирующие факторы:

• Загрязнение воздуха
• Скученность населения в общественных местах
• Социально-бытовой фактор
• Климатические особенности региона
• Пассивное курение
• Неблагоприятный преморбидный фон ребенка

Острый простой бронхит: - форма поражения бронхов, при которой обструкция ДП клинически не выражена

Этиология:

• Грипп, парагрипп, АВИ, микоплазма

Является клиническим проявлением ОРЗ.

Клиника:

• В начале заболевания сухой навязчивый кашель, на 2-ой неделе становится мягким, продуктивным. Длительность не более 3 недель
• Признаки интоксикации
• Хрипы разнокалиберные влажные, сухие, диффузные, без определенной локализации, выслушиваются на высоте вдоха
• При микоплазменной инфекции – повышение СОЭ
• Рентген – усиление легочного рисунка, расширение корней легких, нет инфильтративных и очаговых теней

Обструктивный бронхит и бронхиолит.

Этиология:

• RS-вирус, парагриппозная инфекция III типа, АВИ

Отек СО бронхов, ее набухание, гиперсекреция.

Обструктивный бронхит – эпизод острого бронхита, который протекает с признаками бронхиальной обструкции:

• Удлиненный выдох
• Появление экспираторного шума со свистящими хрипами на фазе выдоха
• Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Чаще у детей 2-3 года жизни

Клиника:

• Сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, лихорадка (вирусная инфекция), вздутие ГК
• Сухие свистящие хрипы на выдохе
• Симптомы интоксикации выражены незначительно
• ДН

Рентген – повышение пневматизации легочный полей.

Течение благоприятное.

Бронхиолит – вариант обструктивного бронхита – поражение мельчайших бронхов и бронхиол, которое приводит к выраженной обструкции ДП и сопровождающееся ДН.

Чаще в зимне-осеннее время.

Этиология:

• Микоплазма, RS-вирус, хламидии

Чаще у детей 1-го года жизни. Дети 2-3 года чаще болеют бронхиолитами АВИ.

Ингаляционные бронхиолиты – при постоянной аспирации жидкостью с ГЭР, рефлюкс-эзофагитом, аспирация молоком, токсических газов, аспирация меконием.

• Набухание, гиперсекреция СО мелких бронхиол
• Во время вдоха отечные бронхиолы расширяются, при выдохе – суживаются. Происходит накопление воздуха, легкие перерастягиваются, падает артериальная вентиляция→гипоксия, респираторный ацидоз. Начинается с признаков ОРВИ.
• Сухой кашель, лихорадка до субфебрилитета
• Появляется эмфизема, вздутие ГК
• Рентген – эмфизема, смещение печени вниз, отсутствие очагов инфильтрации
• Проверяют общий IgE

Аллергический бронхит – эозинофилия.

Осложнения:

• Пневмония
• Пневмоторакс
• Медиастинальная эмфизема
• Остановка дыхания
• Ателектазы
• ОПЖН
• Смерть – 1%
• Хроническая пневмония
• Гранулематозное разрастание СО бронхов
• Синдром Макклиода

Рецидивирующий бронхит:

Бронхит, повторяющийся не менее 4 раз в год с длительностью заболевания не менее 2 недель без признаков бронхоспазма и обструкции.

Причины:

• Патология ЛОР-органов
• Снижение иммунной защиты
• Персистенция вируса
• Снижение функции мерцательного эпителия

Рецидивирующий обструктивный бронхит развивается на аллергическом фоне.

Дата добавления: 2014-01-11